相信很多朋友都聽說過這樣一句話："糖尿病本身并不可怕，可怕的是它所引起的并發(fā)癥"。眾所周知，糖尿病的主要并發(fā)癥已成為患者致殘和早亡的重要原因。糖尿病家庭醫(yī)生給大家全面講解這些并發(fā)癥以及日常生活中患者應(yīng)該如何預(yù)防。

　　一、糖尿病患者最常見的并發(fā)癥有哪些？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：糖尿病主要的危害在于并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥從大的分類有兩大類，一類是急性并發(fā)癥，再一類就是慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥在以前是危害最大的，對病人危害最大的。急性并發(fā)癥主要包括兩個，一個是糖尿病酮癥酸中毒，還有一個是高滲非酮癥昏迷。還一個比較少見的就是乳酸酸中毒，這個是比較重癥的急性的并發(fā)癥，如果不及時處理的話，它的危害也是比較大的，甚至?xí)?dǎo)致生命的威脅。

　　現(xiàn)在大家對糖尿病認識以后，因為胰島素的發(fā)現(xiàn)，我們糖尿病的急性并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡或者危害是顯著降低了，目前對糖尿病危害最大的，就是慢性并發(fā)癥。糖尿病慢性并發(fā)癥幾乎涉及到人體各個組織或者器官，最常見的有以下幾種，一個是糖尿病腎損傷，一個糖尿病眼睛的損害，還有糖尿病大血管的病變：心、腦、腎、下肢血管病變，第四個就是糖尿病神經(jīng)病變。這四大危害就是糖尿病并發(fā)癥最常見的，而且危害最大的。還有一些比較少的并發(fā)癥，像糖尿病骨質(zhì)疏松，和一些關(guān)節(jié)的損傷，會引起牙齒的病變，會有肝臟的損害，這相對比較少見。最主要的腎病、眼病、神經(jīng)病變還有是下肢血管病變，另外心腦血管病變是危害最大的。

　　二、糖尿病并發(fā)癥的主要危害

　　糖尿病家庭醫(yī)生：糖尿病并發(fā)癥的傷害還是很大的，我現(xiàn)在逐一的簡單地介紹。

　　糖尿病第一個是眼部的損害，就糖尿病目前是導(dǎo)致我們成年人視力下降最常見的原因，成年人致盲或者視力下降最主要的原因是跟糖尿病有關(guān)系，糖尿病可以導(dǎo)致角膜的一些損害，可以導(dǎo)致白內(nèi)障，可以引起青光眼，可以引起視網(wǎng)膜病變，還可以引起視神經(jīng)萎縮等等。現(xiàn)在危害最大的一個就是白內(nèi)障，一個是視網(wǎng)膜病變，是成年人視力下降最常見的原因，要早期的發(fā)現(xiàn)，早期的預(yù)防，這是第一個。

　　第二個是糖尿病腎臟損害，目前在國內(nèi)外，糖尿病腎臟損害的發(fā)生率大概是30%左右，是目前腎衰竭最常見的原因之一，在國外腎透析的病人當中，可能50%都跟糖尿病有關(guān)系，國內(nèi)目前也是上升到前幾位。我們國內(nèi)目前可能腎功能不全，一個是腎炎，還有高血壓，還有糖尿病，已經(jīng)上升到前五位了，是導(dǎo)致我們目前腎衰的最常見原因。它導(dǎo)致腎衰的機會比我們一般人要高10倍到20倍左右，危害很大的。

　　第三個就是下肢血管病變，最大的危害就是引起下肢的潰瘍、缺血、壞死，是導(dǎo)致成人截肢的最主要原因，在國外可能截肢的病人當中，最主要的原因就跟糖尿病有關(guān)系。另外糖尿病可以說心腦血管疾病的發(fā)生率，心肌梗塞、冠心病、腦血管疾病等升高的危險性高到2到4倍，我們還有很多其他的引起神經(jīng)病變，可以導(dǎo)致他的生活質(zhì)量顯著下降，麻木、疼痛等等，不同的并發(fā)癥危害是不一樣的，總體來說目前有并發(fā)癥的病人，還有一個花費。如果他沒有并發(fā)癥，僅僅控糖花費的比例是相當?shù)偷?，占總費用的不到20%，一旦發(fā)生并發(fā)癥以后，他所花的費用就達到80%以上，就是糖尿病的花費80%是用在并發(fā)癥的治療方面。所以說為了早期的預(yù)防，或者不出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病的花費也會顯著降低。危害不僅僅是對人體的生活質(zhì)量、生命造成危害，對他還導(dǎo)致巨大的醫(yī)療費用的支出。

　　三、影響糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的五大因素

　　糖尿病家庭醫(yī)生：得了糖尿病以后，也許有人講一定會得并發(fā)癥，這不一定的。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是跟多因素有關(guān)系的。首先是跟血糖，因為糖尿病并發(fā)癥肯定是跟血糖有關(guān)系，但并不代表一定跟血糖是平行的，糖尿病病人大概有5%～10%，可能對并發(fā)癥是易感的，另外還有20%～25%可能對并發(fā)癥是比較抵抗的。但總的來說，我們要想預(yù)防并發(fā)癥，或者說首先強調(diào)的是全面的控制，因為糖尿病并發(fā)癥和很多因素有關(guān)系。第一跟血糖有關(guān)系，跟血糖的高低有關(guān)系。第二，跟血糖是不是平穩(wěn)有關(guān)系，有的人血糖控制很穩(wěn)，但波動很大，跟血糖的波動也有關(guān)系。第三，跟病程有關(guān)系，病程越長，并發(fā)癥的發(fā)生是越多的。第四個，有沒有合并其它疾病有關(guān)系，比如合并高血壓，如果有高血壓的病人，他發(fā)展并發(fā)癥的機會可能就高一點，有高血壓又有糖尿病，他發(fā)生心腦血管疾病，發(fā)生腎臟損害的機會就高一點。還有跟你的生活習(xí)慣也有很大的關(guān)系，比如說你抽煙，如果糖尿病有抽煙的話，血糖沒有控制好，血壓沒有控制好，再加上抽煙，那他并發(fā)癥發(fā)生的風險就顯著增加。另外糖尿病并發(fā)癥和遺傳有關(guān)系，有一部分病人血糖控制很好，但并發(fā)癥也是出現(xiàn)了，他的并發(fā)癥發(fā)生不是絕對的，是多因素參與的，所以我們說糖尿病的控制要強調(diào)多因素控制。

　　四、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的八字方針

　　糖尿病家庭醫(yī)生：預(yù)防我們講八個字，第一個是全面控制，第二個是綜合治療。

　　所謂全面控制，第一個強調(diào)的是血糖的達標，血壓的控制，體重的控制，抗血小板治療，還有調(diào)整治療。所以糖尿病診斷明確以后，首先是制定一個控制目標，每個病人把你的目標個體化控制好。比如血糖，每個病人要把血糖控制在一定的范圍里，這個需要個體化的。但目前就血糖這一塊，我們?nèi)珖蛘呷澜缪沁_標率都不是很高，就血糖這一塊，真正血糖控制比較好的，比如說我們現(xiàn)在用糖化血紅蛋白作為標準，只有30%～40%血糖是控制比較好的，我們很多病人也在飲食、運動，也在吃藥，但60%以上的病人血糖沒有達標。所以糖尿病診斷明確以后，首先想到血糖要達標，怎么來達標？一般情況下我們要求糖化血紅蛋白小于7，空腹在4～6，餐后在6～8，這是比較嚴格的控制。還有一部分病人比如老年人病程比較長的、有并發(fā)癥的病人，或者經(jīng)常會出現(xiàn)低血糖的這種病人，我們可以適當放寬一點。首先要強調(diào)血糖個體化達標，這個需要跟醫(yī)生、病人之間通過綜合因素判斷以后，制定一個血糖達標的標準，首先血糖要達標。怎么來達標需要綜合治療，首先飲食要合理；運動要堅持，要持之以恒；另外藥物要按時按照醫(yī)囑去執(zhí)行，血糖檢測要定期去查，光飲食，光運動，光吃藥，血糖不檢測，也很難知道你是不是達標。還有什么，達標的話還有教育，糖尿病教育在糖尿病達標這一塊非常重要。另外還有糖尿病患者的配合程度是非常重要的，血糖達標不達標，70%的權(quán)利是掌握在患者手里，患者自己都不重視自己的血糖，不跟醫(yī)生密切配合，不去遵照醫(yī)囑，那血糖達標難度比較大。

　　第二個就是血壓。血壓要控制，因為糖尿病病人很多病人是伴有高血壓的，或者說合并有高血壓，血壓會加速、加快糖尿病很多并發(fā)癥的發(fā)展，尤其是血管病變，腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變，所以血壓一定要控制。目前我們糖尿病病人可能很多病人血壓控制也是不達標的，不僅不達標，很多藥物的選擇也存在些問題。血壓也不達標，也是一個很大的因素。

　　第三是血脂，糖尿病病人經(jīng)常伴有脂代謝異常，尤其是甘油三酯增高，低密度增高，我們很多糖尿病醫(yī)生在這一塊也不是很重視。什么時候用降脂藥？用什么降脂藥？控制在什么標準？現(xiàn)在都有規(guī)定的。但就這一塊我們做得很不夠，血糖、血壓、血脂這三個指標同時達標的病人比例是非常非常低。這是有人統(tǒng)計過，一個糖尿病病人，血壓、血糖、血脂三者都達標的，全球就百分之三點幾。所以我們很多糖尿病病人降糖、降壓、調(diào)脂，這三個最基本的都沒達到。

　　第四點就是抗血小板治療，糖尿病血小板功能是亢進的，也是引起大血管病變最主要的原因。但我們糖尿病病人抗血小板治療的比例更低，就該用阿司匹林的沒有用，該用抗血小板藥物的沒有用，什么時候用，我們很多醫(yī)生也沒有完全掌握好，很多病人就覺得我把血糖控制好就行了，其他就不管了。說抗血小板這一塊也是一個很主要的因素，但我們也沒有做到，做的也是比較差的。用多少量？什么時候用？哪些應(yīng)該用？這個做的也不是很夠。還有一個，關(guān)鍵的體重。我們糖尿病不僅僅是要降糖，體重的管理非常重要，如果血糖控制好了，體重增加了，因為體重目前增加以后，哪怕增加幾公斤，它帶來的危害也是比較大的。帶來的心血管疾病，帶來很多跟肥胖相關(guān)的一些危害也是比較大的，所以它還叫綜合管理，就是降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板、控制體重。這是我們需要綜合達標的，只有這樣的話，才能把糖尿病的并發(fā)癥降低到最小的風險。

　　另外還有一個問題，我們很多糖尿病，大家可能調(diào)查一下，十年二十年都在抽煙。我們最基本的原則是戒煙、限酒，糖尿病病人一定是要戒煙的，上午查房的時候，因為很多男同志糖尿病十年二十年了，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，出現(xiàn)了腎臟損害，出現(xiàn)心臟病了，仍然在抽煙。煙對糖尿病的危害，比一般人群是高很多的，所以我們糖尿病本身就有血管病變，這樣一抽煙，血管病變發(fā)生的危害就更大。所以要全面控制，綜合管理，只有這樣的話，糖尿病的這些慢性并發(fā)癥才有可能被降低到最低，甚至不發(fā)生。我也有很多病人不發(fā)生的，十年二十年三十年沒有并發(fā)癥，也有可能做到，就看你怎么去管理好這些風險，這些危險因素。

　　五、糖尿病并發(fā)癥早期如何發(fā)現(xiàn)？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：糖尿病慢性并發(fā)癥的危害很大，但它的出現(xiàn)是很緩慢的，是非常隱秘的，在逐步逐步出現(xiàn)。早期都沒有臨床表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)，一般都是幾乎不可逆的，所以糖尿病并發(fā)癥強調(diào)是早期的篩查，早期的發(fā)現(xiàn)，這樣的話才能避免他到了臨床這個階段不可逆轉(zhuǎn)。

　　那么怎么來早期發(fā)現(xiàn)呢？第一個不同的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)的手段是不一樣的，所以需要我們配合我們醫(yī)生去做篩查。比如說眼睛，我們要做糖尿病眼病的篩查，因為糖尿病眼病是最常見的，實際影響很多，剛才講過了有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜，怎么來早期發(fā)現(xiàn)，這個不同的病人不同的病程要求都不一樣的。比如1型糖尿病要求一般的情況下，兩年到三年以后至少每年要查一次眼底，讓眼科醫(yī)生去看一看，去查一下眼底，一看就知道有沒有白內(nèi)障，有沒有視網(wǎng)膜出血，有沒有血管瘤，有沒有神經(jīng)損害，很簡單。早期發(fā)現(xiàn)以后，才能早期干預(yù)，什么時候需要干預(yù)，出現(xiàn)在不同的階段，干預(yù)的手段也不一樣，關(guān)鍵是需要我們早期的配合。2型糖尿病，按道理說診斷明確以后，每年都應(yīng)該去查一次眼底，一旦發(fā)現(xiàn)有問題了，至少每年讓眼科醫(yī)生去看一次，看看眼睛有沒有問題。發(fā)現(xiàn)問題以后，什么時候來隨訪，來復(fù)查，請求眼科醫(yī)生的意見或者征求我們糖尿病科醫(yī)生的意見。1型糖尿病診斷明確以后，二三年以后每年要查一次，不要怕麻煩。2型糖尿病每年都應(yīng)該查，如果查了沒有問題可以間隔一段時間，有問題三個月、半年就要復(fù)查，這是早期的篩查。

　　比如還有腎臟損害，它和眼睛一樣都是小血管病變或者微血管病變，跟眼睛是平行的，腎臟損害的篩查和眼睛基本上是相似的。糖尿病腎病的篩查，1型糖尿病三年以后，每年要查一次小便，查一次尿白蛋白檢查。2型糖尿病診斷明確以后就要做尿白蛋白檢查，進行這些檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)以后才會引起病人的重視。我經(jīng)常講糖尿病為什么沒有控制好，就是因為我們很多病人并發(fā)癥沒有篩查，到他篩查有并發(fā)癥了，他肯定更加重視了。我們很多病人三年五年一次小便都不查，一次眼底都不看，這種他自己都無所謂，出現(xiàn)了嚴重的損害，再來找醫(yī)生比較晚了。如果早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有并發(fā)癥了，早期了，病人可能就更加關(guān)注了，更加關(guān)心了，所以眼睛的檢查或者腎臟的檢查，基本上是相似的。

　　還有大血管病變也是一樣的，要定期的做個心電圖，查查脂代謝，有沒有問題，這個是最基本的要求，心電圖起碼每年查一次，這樣的話也沒有什么問題。

　　還有一些下肢血管病變，尤其要注意了，下肢血管病變是一旦出現(xiàn)以后，一旦出現(xiàn)了損害以后，它的危害是很大的，是導(dǎo)致截肢的最常見原因。怎么來預(yù)防下肢血管病變呢？也需要我們病人自己或者醫(yī)生去關(guān)注的，像我們中國的醫(yī)生可能比較忙，沒有時間去看腳的，糖尿病在國外每次來看病，除了看糖尿病醫(yī)生以外，他還看左邊的醫(yī)生，專門看腳，看你的顏色，看你的溫度，看你的感覺，看你的血管，都要全面的給你評估，下肢血管怎么樣，有沒有神經(jīng)的損害，這樣的話才能夠早期發(fā)現(xiàn)。而我們國內(nèi)是什么，就拿我們糖尿病醫(yī)生來說，可能沒有幾個醫(yī)生每個病人來了以后都看一下他的腳，從顏色、感覺、血管波動看，有沒有水腫等等，有沒有傷害，有沒有破潰，這些都是早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)。如果你發(fā)現(xiàn)糖尿病腳顏色有改變了，形狀有改變了，那就要告訴他怎么來預(yù)防了。所以糖尿病的并發(fā)癥關(guān)鍵在早期的發(fā)現(xiàn)，才能早期的預(yù)防，早期的干預(yù)。

　　六、糖尿病并發(fā)癥從哪幾個方面治療？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：我們糖尿病并發(fā)癥治療總體是從幾個方面來考慮，出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？第一個是控制血糖是最重要的，第二把血糖控制在一個合理的范圍，制定一個合理的目標，控制在合理的范圍這是最主要的。然后去除一些其它的危險因素，比如有沒有高血壓，也要控制好。有沒有血脂異常要調(diào)整好，把這些不良的生活習(xí)慣給去掉，戒煙、限酒，仍然強調(diào)全面的代謝控制，這是最基本的。出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們還要采取個體化的，針對并發(fā)癥地去用一些相關(guān)的治療手段。比如說出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變了，你有白內(nèi)障需要請眼科醫(yī)生去手術(shù)治療，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變了里面有很多的滲出了，看看并發(fā)癥的程度需要做激光治療，激光治療的目的是可以延緩視力的下降，可以避免進一步的進展，所以說眼睛的治療主要是早期的診斷，早期看視網(wǎng)膜有沒有問題，然后再采取及時的激光治療，這是目前最常見的一個治療手段。

　　比如說糖尿病腎病，糖尿病腎病也要分階段。不過早期的經(jīng)過治療以后是可以逆轉(zhuǎn)的，比如糖尿病腎病在早期沒有臨床表現(xiàn)的時候，僅僅是尿白蛋白輕度增加，在300毫克以內(nèi)的，24小時尿白蛋白查了以后增加了，它其實有腎臟損害了，但不是很重，或者到300毫克以內(nèi)，還有尿白蛋白肌酐比，也在300以內(nèi)，這個時候很多病人你把危險因素去掉了以后，白蛋白可以正常，或者說完全恢復(fù)是有可能的。但一旦到臨床階段，比如病人得了糖尿病腎病，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全了，已經(jīng)有高血壓，已經(jīng)有蛋白尿了，已經(jīng)有浮腫了，或者肌酐都已經(jīng)升高了，這個時候你要想逆轉(zhuǎn)就很難，所以這個時候就比較晚了。我們只能適當控制在相對平穩(wěn)的階段，或者說使它進展慢一點，這個時候我們強調(diào)也是綜合治療，然后用一些相關(guān)的藥物，比如說我們降壓藥要進行適當?shù)恼{(diào)整，用一些對腎臟，又能降壓又能保護腎臟的藥物。其次用一點針對并發(fā)癥的藥物，比如說用一些調(diào)脂藥物，用一些抗血小板藥物，用一些針對糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機制的藥物，比如抗氧化的藥物，抗炎的藥物等等。還有飲食的處理，配合低蛋白飲食等等，這是糖尿病腎病的治療。不同的階段，處理不一樣，包括糖尿病眼病也是這樣的。

　　還有糖尿病神經(jīng)病變，已經(jīng)到了糖尿病神經(jīng)病變了怎么辦？有麻木有疼痛，有感覺異常，有感覺障礙，這個時候也是同樣的道理，綜合控制。然后用一點針對糖尿病神經(jīng)病變藥物，活血化瘀、抗氧化等，有疼痛的還要對癥處理，不同的并發(fā)癥我們也需要病因治療，危險因素去除，然后是針對一些藥物進行附加治療。還有心血管疾病也是一樣的，比如不同的程度，處理是不一樣的。下肢血管病變我們也是強調(diào)綜合處理，有時候還需要內(nèi)外科相互配合，還有介入治療，下肢已經(jīng)有血管病變了，已經(jīng)有缺血了，雖然沒有發(fā)生潰瘍，但已經(jīng)有缺血了，已經(jīng)有動脈斑塊的形成了，或者說已經(jīng)有閉塞了。早期可以搞一些介入治療，球囊、支架等等，這樣的話也會使進一步的危害得到降低，發(fā)生潰瘍的機會，發(fā)生肢體壞死的機會會顯著降低。就說并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)了，我們并發(fā)癥有三個藥，第一沒有并發(fā)癥是預(yù)防并發(fā)癥；有并發(fā)癥是早期的，是避免他出現(xiàn)臟器損害；已經(jīng)有臟器損害了，避免他臟器衰竭，不同的階段需要不同的處理方案。

　　七、糖尿病并發(fā)癥和季節(jié)有關(guān)系么？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：剛才講了糖尿病并發(fā)癥是跟很多因素有關(guān)系的，跟血糖、血壓、血脂，血糖波動、病程、遺傳等等、有害生活習(xí)慣都是有關(guān)系的，跟季節(jié)的關(guān)系倒不是非常明顯。在我們臨床上個別的并發(fā)癥跟季節(jié)有一點關(guān)系，比如說下肢血管病變，糖尿病腳的壞死、潰瘍，這個倒感覺跟季節(jié)有點關(guān)系，尤其是在冬季或者寒冷的季節(jié)，糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率，腳的潰瘍的發(fā)生率可能有關(guān)系。為什么呢？冬季，尤其我們農(nóng)村地區(qū)，在中國目前很多農(nóng)村地區(qū)的取暖，尤其是跟取暖有關(guān)系，因為他病腳的話，時間長了以后感覺異常，有神經(jīng)病變，有感覺異常，常常在取暖的時候不小心因為溫度的改變，他取暖腳很燙的時候并沒有感覺到，最后引起了局部的燙傷、燒傷，一旦發(fā)生潰瘍以后有沒有特別重視，糖尿病腳很快的幾天之內(nèi)會顯著的加重，甚至合并肝癌以后，不可收拾。這是我們導(dǎo)致糖尿病截肢的病人非常常見的，和夏天也有關(guān)系。糖尿病腳到夏天都不注意，也有可能打赤腳，也有可能，稍微有一點針刺破潰，或者有點外傷就有可能引起一個嚴重的改變，所以糖尿病腳和季節(jié)是有一定關(guān)系的，冬季跟取暖有關(guān)，跟烤火有關(guān)系，夏天可能跟赤腳或者說針刺、外傷是有點關(guān)系的。只要我們做些預(yù)防，一般情況下是能夠做到的。

　　八、糖尿病家庭醫(yī)生對糖友的建議

　　糖尿病家庭醫(yī)生：糖尿病并發(fā)癥的危害確實很大，一旦出現(xiàn)以后，常常是需要綜合管理的，但糖尿病并發(fā)癥關(guān)鍵在早期預(yù)防，所以說我們希望我們廣大的糖尿病患者，跟我們醫(yī)生，跟我們醫(yī)務(wù)工作者共同配合，把糖尿病全面管好，綜合達標，這樣可能使并發(fā)癥的發(fā)生降到最低，或者說使糖尿病的生活質(zhì)量，人均生命可以達到一個比較好的水平。所以說只要糖尿病控制好了，并發(fā)癥并不可怕，他的壽命，他的生活質(zhì)量可以做到跟我們正常人是一樣的水平，關(guān)鍵在于全面達標，綜合控制。