糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以周圍對(duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。糖尿病神經(jīng)病變包括局部神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變(近端和遠(yuǎn)端多神經(jīng)病變)和自主神經(jīng)病變(心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、汗腺、周圍血管、瞳孔等)。由于采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，各家報(bào)道的患病率各異，大約在50%左右。
一、糖尿病性中樞神經(jīng)病變
糖尿病性中樞神經(jīng)病變主要指大腦、脊髓病變，發(fā)病率高、致殘率高是它的特點(diǎn)。
(1)糖尿病性假脊髓癆：主要是脊髓后根神經(jīng)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為患者步態(tài)不穩(wěn)，舉足高，踏地重，似踩棉墊，跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見(jiàn)于糖尿病病程較長(zhǎng)的患者。
(2)糖尿病性脊髓側(cè)束硬化綜合征：本病患者多為糖尿病病程較長(zhǎng)者。主訴雙下肢無(wú)力，或行走困難，走路時(shí)難控步伐。常伴有肌無(wú)力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以明確診斷。
(3)糖尿病性腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成。糖尿病合并腦中風(fēng)的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發(fā)病率、致殘率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、肢體麻木、失語(yǔ)、偏癱等癥狀。
(4)糖尿病低血糖腦?。褐饕憩F(xiàn)為意識(shí)障礙，定向力減退，出汗，面色蒼白，精神失常，神志不清。給予補(bǔ)充葡萄糖可以緩解。
(5)糖尿病性老年癡呆：主要表現(xiàn)為智能缺損，記憶力下降，刺激能力障礙，人格改變，思維困難，對(duì)答緩慢，動(dòng)作減少等，給人以癡呆印象。
二、糖尿病周圍神經(jīng)病變
周圍神經(jīng)分為三大部分：①感覺(jué)神經(jīng)：可使機(jī)體感覺(jué)到內(nèi)外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配肌肉收縮舒張從而引起機(jī)體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)；③自主神經(jīng)(又稱植物神經(jīng))；分布在全身內(nèi)臟器官、腺體，維持基本生命活動(dòng)的神經(jīng)。
(1)多發(fā)性神經(jīng)病變：多見(jiàn)于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過(guò)電感，蟻?zhàn)吒?，燒灼感，酸脹痛等?/div>
(2)糖尿病末梢神經(jīng)炎：主要臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，呈對(duì)稱性，常伴有蟻?zhàn)吒?，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺(jué)，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。
(3)糖尿病急性痛性神經(jīng)病變：發(fā)病突然而劇烈性疼痛，常發(fā)生在下肢遠(yuǎn)端，疼痛呈刺痛，鉆鑿?fù)矗归g為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受
胰島素治療初期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，被稱為“胰島素性神經(jīng)病變”。
(4)
糖尿病足：發(fā)生潰瘍前常有較久的周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變?；颊咧w麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，并伴有肌肉萎縮，足部變形等癥狀。
(5)糖尿病神經(jīng)性肌?。捍瞬《嘁?jiàn)于老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現(xiàn)為肌無(wú)力，行走困難，尤其上臺(tái)階極為困難。
(6)糖尿病性坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性面癱：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現(xiàn)為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。
三、糖尿病自主神經(jīng)病變
(1)糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動(dòng)過(guò)速、糖尿病性高血壓病、糖尿病性心肌梗死等，這些病變主要由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡所致。糖尿病性心血管病變發(fā)病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。
(2)糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由于食管下段蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)食物清除功能差，導(dǎo)致食管返流。臨床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等癥狀，易被醫(yī)生誤診誤治。
(3)糖尿病性胃癱：主要表現(xiàn)為上腹部脹滿，噯氣，惡心，嘔吐，食欲不振，上肢部灼熱，隱痛。上述癥狀主要是由于胃的排空動(dòng)力差而導(dǎo)致。也有病人表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等。
(4)糖尿病神經(jīng)性膽囊炎：臨床證實(shí)，糖尿病患者中膽囊收縮不良者為56。9%，膽石癥伴膽囊炎者為20。7%，80%伴有周圍神經(jīng)病變。糖尿病性膽囊病的癥狀不典型，多以無(wú)痛性為主，但一旦發(fā)病癥狀嚴(yán)重，病死率較高。
(5)糖尿病性膀胱病：主要表現(xiàn)為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中有40%～90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無(wú)力，尿潴留，尿末滴瀝等癥狀。
(6)糖尿病性陽(yáng)痿：男性糖尿病患者，
性功能障礙發(fā)病率較非糖尿病人群高2～5倍，病程越長(zhǎng)，血糖控制越差，陽(yáng)痿發(fā)病率就越高且程度越重。
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