糖尿病患病率高傳統(tǒng)治療效果不理想

　　目前糖尿病已成為我國(guó)亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2008年中國(guó)糖尿病和代謝疾病研究報(bào)告，我國(guó)20歲以上人群糖尿病總體患病率為9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我國(guó)糖尿病患病總?cè)藬?shù)達(dá)9240萬(wàn)，位居世界第一。而且糖尿病患病率有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)，2010年數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率已達(dá)11.6%。

　　糖尿病的主要危害是其慢性血管并發(fā)癥。糖尿病已成為腎衰竭、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。研究已證實(shí)，糖尿病的微血管并發(fā)癥與糖化血紅蛋白水平相關(guān)，當(dāng)糖化血紅蛋白降至7%時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥可得到明顯降低;此外，早期嚴(yán)格的血糖控制，可使患者在10年后仍能獲益。因此，國(guó)內(nèi)外糖尿病防治指南明確規(guī)定了血糖控制目標(biāo)。

　　多年來(lái)2型糖尿病一直是通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等方法來(lái)控制血糖，但通過(guò)這些傳統(tǒng)治療方法，僅有25%左右的患者能將血糖控制在理想范圍內(nèi)，這也就意味著75%的2型糖尿病患者雖然在接受糖尿病治療，但血糖控制并不理想，不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　減肥手術(shù)被證實(shí)可改善糖尿病患者血糖

　　20世紀(jì)中期，國(guó)外一些外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)原本用于治療單純肥胖癥的減肥手術(shù)，可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖，甚至可以使一些糖尿病患者的血糖恢復(fù)正常。1995年WalterPories報(bào)道146例肥胖伴2型糖尿病患者減肥術(shù)后隨訪(fǎng)14年，2型糖尿病緩解率高達(dá)80%以上。2003年Schauer等指導(dǎo)的國(guó)際多個(gè)中心研究，進(jìn)一步證實(shí)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療作用。1160例肥胖癥患者，全部采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，其中240例伴2型糖尿病或糖耐量受損，191例患者隨訪(fǎng)5年，約83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。2009年一項(xiàng)大規(guī)模的綜合分析報(bào)道了135246例接受減肥手術(shù)的患者，其中4070例合并2型糖尿病且有完整的后續(xù)追蹤。86.6%的患者糖尿病病情有改善，78.1%的患者可達(dá)到糖尿病病情完全緩解。另外，術(shù)后高血壓病、高脂血癥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等也得到不同程度的治愈或改善。近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道減肥手術(shù)后糖尿病緩解者獲益情況。2012年《新英格蘭雜志》發(fā)表了2篇有關(guān)減肥手術(shù)與內(nèi)科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報(bào)道，結(jié)果均顯示手術(shù)比內(nèi)科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等發(fā)表了隨刊述評(píng)，認(rèn)為各種類(lèi)型減肥手術(shù)不應(yīng)該被視為控制血糖的最后手段，而應(yīng)該被應(yīng)用于糖尿病病程的更早期。

　　胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療二型糖尿病獲國(guó)內(nèi)外認(rèn)可

　　近年來(lái)，手術(shù)治療2型糖尿病這一觀(guān)念在國(guó)際上已逐步得到認(rèn)可。2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將手術(shù)治療2型糖尿病納入了2型糖尿病治療指南。2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病也發(fā)表聲明，正式承認(rèn)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可作為治療2型糖尿病的方法。2013年，美國(guó)著名的克利夫蘭醫(yī)院將手術(shù)治療糖尿病列為2013年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首。

　　隨著手術(shù)治療糖尿病效果的認(rèn)可以及胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在胃腸外科的普及，手術(shù)治療2型糖尿病在我國(guó)也得到了快速的發(fā)展。2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病納入《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)》，并明確了手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，提出了手術(shù)治療糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)，并推薦符合條件的二型糖尿病患者及早選擇手術(shù)治療，避免可能發(fā)生的并發(fā)癥。