現(xiàn)在，很多人往往“聞糖色變”。其實(shí)，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其帶來的各種急、慢性并發(fā)癥。那么，什么是糖尿病并發(fā)癥呢？糖尿病可以引起多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身微循環(huán)的障礙，可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。足病(足部壞疽、截肢)、腎病(腎功能衰竭、尿毒癥)、眼病(模糊不清、失明)、腦病(腦血管病變)、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要因素。

　　并發(fā)癥一：糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病所并發(fā)的眼部疾病中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病毛細(xì)血管并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有五個基本病理過程，即：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微動脈瘤形成；血管滲透性增加；血管閉塞；新生血管和纖維組織增生；纖維血管膜收縮。

　　糖尿病引起的視網(wǎng)膜損害，在早期只是視網(wǎng)膜上有小的血管瘤或出血，視力無明顯變化；當(dāng)出血較多，又有滲出甚至產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜炎，此時視力會受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明和眼球萎縮。臨床上，根據(jù)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管增殖，糖尿病性視網(wǎng)膜病變被分為兩個主要的發(fā)展階段，即非增殖期和增殖期病變。

　　在非增殖期，患者視網(wǎng)膜會出現(xiàn)微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。由于血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血漿成分向視網(wǎng)膜組織滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫，當(dāng)水腫發(fā)生于黃斑部時，就會引起中心視力下降。

　　增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為增殖的新生血管沿視網(wǎng)膜表面生長或進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成增殖膜。當(dāng)新生血管破裂時，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期沒有明顯的癥狀，患者往往不會引起重視，而一旦出現(xiàn)視力下降去醫(yī)院就診時，大多已處于病變的中后期，治療效果已很差，甚至是不可治的狀況。

　　因此，針對糖尿病眼底病變，要早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦確診為糖尿病患者，便要進(jìn)行定期的眼底照相，以及時發(fā)現(xiàn)微血管瘤病變。若病變在非增殖期，血管瘤尚未破裂，此時用激光治療，可有效防止視力的進(jìn)一步惡化。

　　并發(fā)癥二：糖尿病性腎病

　　糖尿病性腎臟病變也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一。近年來，2型糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病的患病率也相應(yīng)增加。糖尿病腎病早期一般沒有明顯癥狀，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高，會出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而引起腎功能不全和尿毒癥，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

　　臨床上，將糖尿病性腎病分為五期，前兩期基本并無明顯癥狀，只能通過一些具體指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入四期后，疾病就很難再受控制，以至于持續(xù)惡化到尿毒癥的階段。糖尿病腎病的早期干預(yù)十分重要，發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，要經(jīng)常篩查。糖尿病腎病最關(guān)鍵也是最早的一個癥狀就是微量蛋白尿，因此，對每個糖尿病患者，都要經(jīng)常檢測尿蛋白。

　　一旦發(fā)現(xiàn)已患有糖尿病腎病，就要及時干預(yù)。首先，應(yīng)及時干預(yù)“可改變因素”，比如對于血糖、血壓、血脂的控制；另外，有很多藥物對尿蛋白有很好的防治作用，像現(xiàn)在公認(rèn)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括ACEI、ARB，它們可有效控制尿蛋白，以延緩病情加重。

　　糖友嘔吐七個原因

　　受訪專家：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝

　　常人出現(xiàn)嘔吐通常是因?yàn)槟c胃不好，然而對糖友來說，嘔吐的原因比較復(fù)雜，需要具體分析，區(qū)別對待。

　　糖尿病酮癥酸中毒。這種糖尿病的急性并發(fā)癥是引起糖友嘔吐的最常見原因。據(jù)武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝介紹，這是由于感染、治療不當(dāng)、胰島素缺乏或應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、手術(shù)及心腦血管意外）等誘因，引起糖友體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物大量堆積導(dǎo)致的，糖友會有惡心、嘔吐、腹痛等類似胃腸疾病的癥狀，患者經(jīng)常赴消化科就診。除消化道癥狀外，酮癥酸中毒還常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，并且呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。酮癥酸中毒確診不難，可通過其典型癥狀以及血糖、血酮體檢測來判斷，患者血糖通常會高于16.7毫摩爾/升，血酮體也會有很大幅度增高。酮癥酸中毒常見于1型糖友，2型糖友若是出現(xiàn)急性感染、外傷、妊娠、手術(shù)、藥物治療不當(dāng)或胰島素不恰當(dāng)減量以及心腦血管意外時也有可能發(fā)生，尤其是老年糖友，需要格外留意。

　　低血糖。這可能是每一個糖友在控糖歷程中都會遇到的情況，因此糖友對其癥狀并不陌生。但除了饑餓、心悸、乏力、出汗、神智改變這些自主神經(jīng)興奮的典型表現(xiàn)外，一些不典型癥狀如惡心、嘔吐等也可能發(fā)生，常見于老年糖友。糖友若出現(xiàn)低血糖，應(yīng)馬上食用一些含糖食物以緩解癥狀。

　　糖尿病腎病。在糖尿病的慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病也是引發(fā)嘔吐的一個常見原因。尤其是當(dāng)病變較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭時，糖友的血尿素氮及血肌酐大幅升高，大量有毒代謝廢物會在體內(nèi)堆積，其中部分產(chǎn)物會刺激胃腸道，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐。此時糖友還會伴有蛋白尿、水腫、貧血與高血壓等癥狀。胃腸道癥狀提示腎病已很嚴(yán)重，如不及時控制有發(fā)展為尿毒癥的危險。

　　胃輕癱。這是一種由于長期高血糖損傷了胃腸神經(jīng)及微血管而產(chǎn)生的胃腸自主神經(jīng)病變。由于自主神經(jīng)功能紊亂，患者可有頑固性嘔吐，吃什么就吐什么。胃輕癱的處理較為棘手，需要在控制好血糖基礎(chǔ)上應(yīng)用促胃腸動力類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等綜合治療。丁勝表示，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來看，紅霉素也有一定療效。

　　藥物副作用。口服降糖藥物也可能導(dǎo)致糖友的消化道癥狀，如雙胍類藥物、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑以及某些用于治療并發(fā)癥的藥物。糖友在用藥前需要向醫(yī)生充分了解各種藥物的副作用，用藥過程中如有不適應(yīng)及時咨詢主管醫(yī)生。

　　心梗。病程較長、血糖控制較差的糖友多伴有心腦血管疾病，如心梗，發(fā)作時的劇痛可能會引發(fā)反射性嘔吐。也有些老年糖友由于出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致感覺不靈敏，因此心梗發(fā)作時并無明顯痛感，但如出現(xiàn)乏力、胸悶等癥狀時也應(yīng)當(dāng)心。伴有心血管疾病的糖友應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現(xiàn)意外時立即含服，同時求救。腦血管病。糖友若發(fā)生小腦梗塞，即使是小范圍的梗塞也容易引起嘔吐。這是由于腦梗造成腦細(xì)胞水腫，繼而顱內(nèi)壓升高，對腦組織產(chǎn)生壓迫，誘發(fā)猛烈的噴射狀嘔吐。這種中樞性嘔吐還常伴有頭痛、意識障礙等癥狀。腦血管破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血也會有類似表現(xiàn)。糖友應(yīng)控制血壓、避免過大的情緒波動、改變姿勢時（如從彎腰到直立）用力過猛等情況，這些因素都有可能導(dǎo)致腦血管突然破裂。此外還須嚴(yán)防便秘，因?yàn)楸忝貢r也可能出現(xiàn)屏氣用力。

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