血糖控制目標(biāo)的差異
手術(shù)術(shù)式的影響
大多數(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是,非精細(xì)手術(shù)的圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<8mmol/L,隨機(jī)血糖<12mmol/L。
精細(xì)手術(shù)則要求空腹血糖<7mmol/L,隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖<10mmo/L。糖尿病患者擬行眼科手術(shù)時(shí),血糖應(yīng)控制得更接近于正常水平。
手術(shù)時(shí)機(jī)的影響
對(duì)于擇期手術(shù)患者,術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖為10.0mmol/L以下。
對(duì)于血糖未得到控制但擬行急診手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊湍蛲w等指標(biāo),在糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂后才施行手術(shù)。嚴(yán)重酮癥酸中毒或高滲昏迷為手術(shù)禁忌證,待血糖降至13.9mmol/L、生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)。無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術(shù)時(shí),宜將血糖控制在13.9mmol/L以下。
圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理
術(shù)前:為使患者安全度過手術(shù)期,必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。首先要掌握患者病情嚴(yán)重程度,詳細(xì)了解各重要臟器功能,評(píng)估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。對(duì)于擬行擇期手術(shù)的糖尿病患者,應(yīng)在術(shù)前5~7天入院,進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。擬行大型手術(shù)(如食管、胃或胰腺手術(shù)等)需全身麻醉者,更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn),應(yīng)仔細(xì)鑒別以免誤診。術(shù)前每日監(jiān)測(cè)7次血糖,即三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。
手術(shù)日晨:保持患者情緒穩(wěn)定,監(jiān)測(cè)空腹血糖、電解質(zhì)及尿酮體。大、中型手術(shù)者需留置導(dǎo)尿管,術(shù)中觀察尿量或尿酮體以便進(jìn)行相應(yīng)處理。
手術(shù)期間:盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少切口長(zhǎng)度、避免皮下游離過寬,減輕對(duì)患者的刺激。麻醉期間避免應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物,如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術(shù)中一般每小時(shí)測(cè)定手指血糖1次,對(duì)于發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)在30分鐘后復(fù)查血糖濃度。若為非重大手術(shù)且患者血糖水平一直較平穩(wěn),可每2~4小時(shí)測(cè)定血糖1次,大型手術(shù)插導(dǎo)尿管者應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。
術(shù)后:患者術(shù)后繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè),一般每2~4小時(shí)測(cè)定1次,尤其應(yīng)注意術(shù)后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。
圍術(shù)期巧用胰島素控制血糖
對(duì)于擬行較大型手術(shù)且術(shù)前血糖控制未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者,應(yīng)通過多次(3次或4次)胰島素皮下注射來有效控制血糖。
對(duì)于需要術(shù)前禁食且預(yù)計(jì)手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)的糖尿病患者,可給予基礎(chǔ)胰島素[如中效或長(zhǎng)效胰島素(0.1~0.2U/kg體重)],也可靜滴5%~10%葡萄糖溶液和胰島素(每克葡萄糖加入0.2~0.4U胰島素)直至手術(shù)結(jié)束。在不同情況下,胰島素與葡萄糖的配比有所差異,詳見表。
不同情況下胰島素與葡萄糖的配比:
術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血糖變化,當(dāng)血糖≥13.9mmol/L時(shí),則停止靜滴葡萄糖和胰島素,改用無葡萄糖的氯化鈉胰島素溶液;若血糖處于10.0~13.9mmol/L時(shí),則需適當(dāng)增加胰島素劑量,可選擇皮下注射短效或速效胰島素。但在手術(shù)過程中,應(yīng)考慮到皮下注射胰島素后可能吸收不穩(wěn)定,故術(shù)前血糖不穩(wěn)定者也可接受胰島素泵治療,從而減少術(shù)中血糖波動(dòng),并密切監(jiān)測(cè)血糖水平,及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。
對(duì)于術(shù)后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者,應(yīng)持續(xù)予以基礎(chǔ)胰島素治療,可選擇中效、長(zhǎng)效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長(zhǎng)效胰島素,則分別每12小時(shí)或24小時(shí)皮下注射1次。
對(duì)于恢復(fù)進(jìn)食的糖尿病患者,可于餐前皮下注射短效或速效胰島素,根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量;對(duì)于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者,可在睡前(21:30~22:00)給予中效或長(zhǎng)效胰島素,并根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)睡前胰島素劑量,也可選擇胰島素泵,并根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥25百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥76本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3. 營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4. 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價(jià): ¥90阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥81能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。海?)因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識(shí)障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價(jià): ¥50本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥368本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化,此時(shí)尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時(shí),配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價(jià): ¥240阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39