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當(dāng)手術(shù)遇上高血糖

2017-02-21 來源:濟(jì)南糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于術(shù)后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者,應(yīng)持續(xù)予以基礎(chǔ)胰島素治療,可選擇中效、長(zhǎng)效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長(zhǎng)效胰島素,則分別每12小時(shí)或24小時(shí)皮下注射1次。

  血糖控制目標(biāo)的差異

  手術(shù)術(shù)式的影響

  大多數(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是,非精細(xì)手術(shù)的圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<8mmol/L,隨機(jī)血糖<12mmol/L。

  精細(xì)手術(shù)則要求空腹血糖<7mmol/L,隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖<10mmo/L。糖尿病患者擬行眼科手術(shù)時(shí),血糖應(yīng)控制得更接近于正常水平。

  手術(shù)時(shí)機(jī)的影響

  對(duì)于擇期手術(shù)患者,術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖為10.0mmol/L以下。

  對(duì)于血糖未得到控制但擬行急診手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊湍蛲w等指標(biāo),在糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂后才施行手術(shù)。嚴(yán)重酮癥酸中毒或高滲昏迷為手術(shù)禁忌證,待血糖降至13.9mmol/L、生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)。無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術(shù)時(shí),宜將血糖控制在13.9mmol/L以下。

  圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理

  術(shù)前:為使患者安全度過手術(shù)期,必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。首先要掌握患者病情嚴(yán)重程度,詳細(xì)了解各重要臟器功能,評(píng)估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。對(duì)于擬行擇期手術(shù)的糖尿病患者,應(yīng)在術(shù)前5~7天入院,進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。擬行大型手術(shù)(如食管、胃或胰腺手術(shù)等)需全身麻醉者,更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn),應(yīng)仔細(xì)鑒別以免誤診。術(shù)前每日監(jiān)測(cè)7次血糖,即三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。

  手術(shù)日晨:保持患者情緒穩(wěn)定,監(jiān)測(cè)空腹血糖、電解質(zhì)及尿酮體。大、中型手術(shù)者需留置導(dǎo)尿管,術(shù)中觀察尿量或尿酮體以便進(jìn)行相應(yīng)處理。

  手術(shù)期間:盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少切口長(zhǎng)度、避免皮下游離過寬,減輕對(duì)患者的刺激。麻醉期間避免應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物,如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術(shù)中一般每小時(shí)測(cè)定手指血糖1次,對(duì)于發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)在30分鐘后復(fù)查血糖濃度。若為非重大手術(shù)且患者血糖水平一直較平穩(wěn),可每2~4小時(shí)測(cè)定血糖1次,大型手術(shù)插導(dǎo)尿管者應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。

  術(shù)后:患者術(shù)后繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè),一般每2~4小時(shí)測(cè)定1次,尤其應(yīng)注意術(shù)后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。

  圍術(shù)期巧用胰島素控制血糖

  對(duì)于擬行較大型手術(shù)且術(shù)前血糖控制未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者,應(yīng)通過多次(3次或4次)胰島素皮下注射來有效控制血糖。

  對(duì)于需要術(shù)前禁食且預(yù)計(jì)手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)的糖尿病患者,可給予基礎(chǔ)胰島素[如中效或長(zhǎng)效胰島素(0.1~0.2U/kg體重)],也可靜滴5%~10%葡萄糖溶液和胰島素(每克葡萄糖加入0.2~0.4U胰島素)直至手術(shù)結(jié)束。在不同情況下,胰島素與葡萄糖的配比有所差異,詳見表。

  不同情況下胰島素與葡萄糖的配比:

  術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血糖變化,當(dāng)血糖≥13.9mmol/L時(shí),則停止靜滴葡萄糖和胰島素,改用無葡萄糖的氯化鈉胰島素溶液;若血糖處于10.0~13.9mmol/L時(shí),則需適當(dāng)增加胰島素劑量,可選擇皮下注射短效或速效胰島素。但在手術(shù)過程中,應(yīng)考慮到皮下注射胰島素后可能吸收不穩(wěn)定,故術(shù)前血糖不穩(wěn)定者也可接受胰島素泵治療,從而減少術(shù)中血糖波動(dòng),并密切監(jiān)測(cè)血糖水平,及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。

  對(duì)于術(shù)后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者,應(yīng)持續(xù)予以基礎(chǔ)胰島素治療,可選擇中效、長(zhǎng)效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長(zhǎng)效胰島素,則分別每12小時(shí)或24小時(shí)皮下注射1次。

  對(duì)于恢復(fù)進(jìn)食的糖尿病患者,可于餐前皮下注射短效或速效胰島素,根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量;對(duì)于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者,可在睡前(21:30~22:00)給予中效或長(zhǎng)效胰島素,并根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)睡前胰島素劑量,也可選擇胰島素泵,并根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。

 

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