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防治糖尿病五步走第五步——控制并發(fā)癥

摘要:糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因,在糖尿病腎病早期階段通過嚴格控制血糖和血壓,可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

  控制糖尿病腎臟病變

  篩查

  糖尿病患者每年都要做腎臟病變篩查。最基本的檢查是尿常規(guī),檢測有無蛋白尿。進一步檢測微量蛋白尿,測定尿中白蛋白與肌酐的比值,如果結果異常,應在3個月內重復檢測以明確診斷。

  治療

  改變生活方式:控制體重、合理飲食、戒煙和適當運動

  低蛋白飲食:腎功正常每天蛋白攝入控制在0.8g/kg,腎功下降每天蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg。

  控制血糖:腎功不全選擇腎臟排泄較少的降糖藥,嚴重腎功不全采用胰島素治療,宜選用短效胰島素。

  控制血壓:血壓控制在130/80mmHg。

  糾正血脂紊亂。

  控制蛋白尿:首選RAS系統(tǒng)抑制劑(ACEI或ARB類藥物)減少蛋白尿。商品名卡托普利,依那普利,貝那普利等藥物。

  透析治療和移植:對糖尿病腎病腎衰竭者,開始透析要早。

  控制糖尿病視網膜病變

  糖尿病視網膜病變是導致成年人群失明的主要原因,2型糖尿病患者中,大約有20-40%出現(xiàn)視網膜病變,8%嚴重視力喪失。

  篩查和治療

  糖尿病患者,每年要進行眼底視網膜和眼部檢查,根據(jù)病情發(fā)展的不同要進行全視網膜光凝到玻璃體切割手術治療。

  控制糖尿病神經病變

  糖尿病診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發(fā)生,神經功能檢查發(fā)現(xiàn)60-90%的病人有不同程度的神經病變。

  診斷糖尿病患者出現(xiàn)以下四項中的一項即可診斷:

  1.踝反射異常2.針刺痛覺異常3.震動覺異常4.壓力覺異常。

  預防一般治療

  良好控制血糖,糾正血脂異常,控制高血壓。

  定期進行篩查及病情評價。

  加強足部護理。

  糖尿病神經病變治療

  對因治療:控制血糖,神經修復,抗氧化應激,改善微循環(huán),改善代謝紊亂

  對癥治療:采用藥物治療疼痛癥狀,甲鈷胺和a-硫酸鋅

  控制糖尿病足

  糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥,嚴重者可導致截肢。

  預防

  每年進行足部檢查,包括足畸形,胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化、足背動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常。

  關鍵點:穿著合適鞋襪,去除糾正容易引起潰瘍的因素,教育家屬和患者進行足部防護知識。

  作為患者,每天洗足,水溫低于37度,不宜用熱水袋直接保暖足,不穿過于緊的鞋襪,對于干燥的皮膚要用油膏類護膚品。每天換襪子,不穿高于膝蓋的襪子,出現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

  糖尿病足潰瘍的治療

  對于糖尿病患者足部的病變,不要掉以輕心,根據(jù)患者癥狀采用內科治療到介入治療和血管外科成形術。對于合并感染足潰瘍要定期去除感染和壞死組織。對于非糖尿病足病專業(yè)的醫(yī)務人員,發(fā)現(xiàn)該病患者及時轉診和會診。

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