糖尿病患者做手術(shù)

2017-02-19 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：原使用胰島素者手術(shù)當(dāng)日停用，手術(shù)當(dāng)天早晨開(kāi)始靜脈胰島素，根據(jù)需要持續(xù)到恢復(fù)飲食。最好改用多次短效胰島素，必要時(shí)加用中效胰島素。

　　目前國(guó)內(nèi)大概有4000萬(wàn)糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的圍手術(shù)期患者不知道有糖尿病或沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范治療。

　　糖尿病不但增加圍手術(shù)期的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且還是造成手術(shù)預(yù)后不良的直接原因。所以規(guī)范這些患者的圍手術(shù)期處理十分必要。

　　今天我們就來(lái)一起聊聊有糖尿病的人該如何做手術(shù)吧，昨天的內(nèi)容內(nèi)分泌均承諾保證看完就記住，今天承諾：絕對(duì)實(shí)用！

　　1哪些麻醉藥影響血糖

　　麻醉是手術(shù)必須過(guò)程，麻醉藥物選擇不當(dāng)會(huì)對(duì)糖尿病產(chǎn)生影響。

　　乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰島素抵抗以及升高血中乳酸和酮體水平。硫噴妥鈉也有急性升高血糖的作用。

　　現(xiàn)代吸入式麻醉藥影響較小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。

　　大量的利多卡因可以出現(xiàn)低血糖。

　　2術(shù)前血糖控制到多少

　　血糖控制目標(biāo)應(yīng)考慮到既能保證傷口愈合、對(duì)抗感染，又能避免低血糖發(fā)生。

　　符合以下條件的患者應(yīng)被列為高危人群：

　?。?）術(shù)前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；

　　（2）年齡>65歲，合并心血管疾病；

　?。?）病程>5年；

　?。?）手術(shù)時(shí)間>90min或全麻醉。

　　對(duì)于糖尿病人術(shù)前血糖控制強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，不建議過(guò)分嚴(yán)格控制血糖，防止術(shù)中術(shù)后低血糖。

　　術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的健康狀況和血糖控制做全面評(píng)估，術(shù)前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l,或隨機(jī)BS>13.9mmol/L者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲。

　　對(duì)擇期手術(shù)患者一般要求將血糖控制在8-10mmol/L，急診手術(shù)控制在14mmol/L以下，眼部手術(shù)宜正常5.8-6.7mmol/L范圍，酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)。

　　3圍手術(shù)期的降糖方案

　　1.治療方案不變

　　滿足以下條件的患者圍手術(shù)期可維持原有降糖方案：

　?。?）單純飲食或口服降糖藥血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；

　?。?）無(wú)明顯并發(fā)癥；

　?。?）手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)、局麻、不需禁食。

　　手術(shù)日停原有的口服降糖藥，術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時(shí)按1:3給予胰島素中和，術(shù)后進(jìn)食后再恢復(fù)原治療。

　　2.改用胰島素降糖

　　下列患者應(yīng)在術(shù)前改用胰島素治療：

　?。?）1型糖尿病；

　?。?）正在使用胰島素治療的2型糖尿病；

　　（3）血糖控制不良；

　?。?）需禁食；

　?。?）手術(shù)超過(guò)1小時(shí)；

　?。?）椎管內(nèi)麻醉或全麻；

　?。?）中大型手術(shù)；

　?。?）需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者。

　　原使用胰島素者手術(shù)當(dāng)日停用，手術(shù)當(dāng)天早晨開(kāi)始靜脈胰島素，根據(jù)需要持續(xù)到恢復(fù)飲食。最好改用多次短效胰島素，必要時(shí)加用中效胰島素。

　　若原血糖控制不佳時(shí)可于術(shù)前1-2周（至少48小時(shí)）改用胰島素治療，改善其代謝狀況。

　　對(duì)原口服降糖藥的患者，應(yīng)停用像氯磺丙脲（4、10、60h）、格列本脲（0.5、2-6、16-24h）等作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，而用短效的藥物；停用二甲雙胍（糖、酯類代謝均有影響）。

　　4術(shù)后胰島素該怎么用

　　術(shù)后持續(xù)術(shù)中處理，每1-2小時(shí)測(cè)血糖一次，至血糖平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)一次血糖，并監(jiān)測(cè)尿酮體。

　　血鉀每6小時(shí)測(cè)一次。直至患者恢復(fù)進(jìn)食后，可改用非靜脈治療，并逐漸恢復(fù)為術(shù)前治療。術(shù)后有感染者，視病情變化而定。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

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