為了改善血糖控制，降低長期并發(fā)癥風險，醫(yī)療保健人員常常會建議新診斷1型糖尿病患者進行生活方式干預治療。但是，血糖快速控制達標有可能會導致一些不可預見的后果。

　　病史

　　患者男性，31歲，因“1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒”來我院急診科就診，給予靜脈補液和胰島素治療。次日患者癥狀體征明顯改善，予出院。

　　出院后患者使用基礎–餐時胰島素治療方案，三餐前注射門冬胰島素，睡前注射地特胰島素治療。

　　在糖尿病專科護士監(jiān)督下，患者代謝異?？焖俑纳?，自我血糖監(jiān)測示血糖波動于90至126mg/dl之間。但是，患者隨后出現了嚴重的右下腹疼痛，伴體重下降，并因此到消化科就診。

　　消化科醫(yī)師給予患者進行了一系列檢查，排除了乳糜瀉。此外，患者還進行了大量其他檢查，包括尿培養(yǎng)、腹部彩超、腹部CT掃描、結腸鏡檢查、以及全胃腸鋇餐造影檢查。但是，所有這些檢查的結果都在正常范圍內。

　　2月后，患者再次因“糖尿病酮癥酸中毒”到糖尿病門診就診，期間患者仍訴左下腹劇痛，且夜間疼痛加重，嚴重影響睡眠。仔細詢問病史，患者訴病程中有食欲下降，而且，糖尿病確診后，雖然血糖控制良好，但體重下降了約15磅。此外，這兩個月期間，患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平從14.4%降至7.1%。否認劇烈運動和自我催吐病史。

　　體格檢查

　　進一步體格檢查發(fā)現，患者右側髂窩輕壓痛，并伴有T12和L1神經根支配區(qū)域感覺異常?；颊弑辉\斷為“胰島素相關性神經炎”引起“軀干多發(fā)性神經病變”，并由此導致腹痛和惡病質。

　　治療

　　初始給予患者每晚口服25mg阿米替林，并逐漸增加劑量至75mg。患者訴腹痛和食欲顯著改善，并且在一月內體重增加13磅。

　　深度剖析

　　1.快速降糖治療引起急性神經病變在以往文獻中曾有過報道，胰島素相關性神經炎多表現為胰島素治療第一個月內患者出現嚴重的神經性疼痛，疼痛癥狀可持續(xù)多達6個月左右。而且，治療后癥狀緩解慢，常常也需要6個月左右。

　　此例患者在血糖快速糾正后4周內出現腹壁局部疼痛，在以往文獻報道曾有相似的病例報道，一例2型糖尿病患者HbA1c水平從12%降至7.5%后，出現腹壁疼痛。

　　2.患者血糖快速改善后出現急性痛性神經病變，提示血糖水平變化時患者疼痛產生的原因。神經的結構和功能改變有可能是胰島素相關性神經炎患者神經性疼痛的病因。

　　此外，此例患者還合并體重下降，痛性糖尿病神經病變引起體重在以往文獻中也有報道，被稱為糖尿病神經性惡病質。此類患者對神經性疼痛治療反應良好，在疼痛癥狀緩解的同時常出現體重增加，但其確切的機制和病因仍不清楚。

　　在另外一項觀察性研究中，研究發(fā)現了9例痛性神經病變糖尿病患者出現明顯體重下降，且這些患者多伴有抑郁和陽痿。經積極治療后，所有患者的疼痛癥狀在10月內都以緩解，而且大部分患者在治療6月后就可出現緩解。

　　在此例病例中，患者腹痛癥狀考慮是由軀干神經病變引起，軀干神經病變常表現為神經性疼痛，例如感染減退、局部痛覺過敏、觸摸痛。軀干神經病變起病緩慢，癥狀多為單側，但也可出現雙側對稱癥狀。

　　3.由于可以引起腹部和胸壁疼痛的病因很多，因此，伴有這些癥狀的患者常常需要進行大量檢查。有很多軀干神經病變患者被誤診為疝氣、心絞痛和膽總管結石，但對相應治療反應欠佳。

　　4.診斷軀干多發(fā)性神經病變需要仔細詢問病史，并進行詳細的體格檢查。軀干神經病變患者的疼痛癥狀具有神經痛特征（例如燒灼感和刺痛感），且常合并感染異常，大多數患者對神經病變治療反應良好，癥狀多在3-12月內緩解。

　　臨床精粹

　　快速降糖治療有可能會導致胰島素相關性神經炎，患者表現為神經性疼痛，可以伴有體重下降；

　　軀干神經病變引起的神經性疼痛癥狀多局限在一側胸壁或腹壁；

　　大多數胰島素相關性神經炎和軀干神經病變患者對痛性神經病變特異性治療反應良好。