糖尿病腎臟病變（DKD）是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的糖尿病并發(fā)癥，國內(nèi)外專家都對糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時，有關(guān)糖尿病腎臟病變的診治，國內(nèi)外也分別出臺了相應(yīng)的指南共識。

　　在第76屆美國糖尿病協(xié)會科學(xué)年會（ADA2016）上，我國復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胡仁明教授就糖尿病腎臟病變的系列問題與國外專家進(jìn)行了交流，并接受了丁香園的提問，與大家分享國內(nèi)外思想碰撞的火花。

　　我國糖尿病腎病診治共識獲國外專家認(rèn)可：

　　視網(wǎng)膜病變+任一期CKD就需考慮DKD

　　我們知道，2015年ADA制定的DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿；（2）T2DM患者有視網(wǎng)膜病變并出現(xiàn)微量蛋白尿；（3）T1DM患者病程≥10年且有微量蛋白尿。

　　胡教授指出，T2DM患者如果出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變但沒有微量蛋白尿，有沒有也可能是DKD呢？

　　由于沒有微量蛋白尿并不意味著腎小球濾過率沒有下降，如果按照上述的ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，很可能漏珍、延誤診斷那些「有視網(wǎng)膜病變、未出現(xiàn)微量蛋白尿，但腎小球濾過率下降」的T2DM患者病情。這一建議獲得了國外專家的認(rèn)可。

　　事實上，我國中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組出臺的《中國糖尿病腎病診斷和治療的專家共識》有明確建議：對于T2DM患者，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并處于任何一期慢性腎臟疾?。–KD）就應(yīng)將糖尿病腎臟病變納入考慮。

　　目前我國要求糖尿病患者每年都應(yīng)進(jìn)行一次CKD檢查，包括微量蛋白尿和腎小球濾過率的檢查。如此一來，臨床醫(yī)生可更及時地診斷出DKD患者。

　　慢性低度炎癥參與糖尿病病程

　　干預(yù)慢性低度炎癥利于糖尿病好轉(zhuǎn)

　　此次大會還重點討論了糖尿病和慢性低度炎癥的關(guān)系，在原先僅僅研究巨噬細(xì)胞功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展到了現(xiàn)在的T細(xì)胞和B細(xì)胞相關(guān)研究。

　　從眾多研究結(jié)果來看，糖尿病整個疾病進(jìn)展過程中是有慢性低度炎癥的參與的，主要涉及巨噬細(xì)胞的極化，同時也有T細(xì)胞和B細(xì)胞的參與。可以認(rèn)為，糖尿病的整個進(jìn)程實際上就是一個慢性低度炎癥的過程。

　　胡仁明教授進(jìn)行的相關(guān)研究也觀察到糖尿病患者整個病程是有慢性低度炎癥的參與的。當(dāng)干預(yù)慢性低度炎癥時，糖尿病患者病情也有所好轉(zhuǎn)。

　　糖尿病多伴發(fā)其它代謝性疾病

　　診治需格外篩查是否已伴動脈粥樣硬化

　　現(xiàn)有研究觀察到，糖尿病患者尤其是住院患者，除糖尿病本身病變以外，往往伴發(fā)有其它疾病如動脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝等。胡教授進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，住院的糖尿病患者中，約80%都有動脈粥樣硬化，60%有肥胖，58%有脂肪肝。

　　動脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝這幾種疾病有一個共同點：它們都與不良的生活習(xí)慣有關(guān)。由于現(xiàn)代生活能量攝入過多而消耗不足使能量過剩，從而刺激巨噬細(xì)胞極化，進(jìn)而影響T細(xì)胞與胰島β細(xì)胞，產(chǎn)生慢性低度炎癥過程。

　　胡仁明教授建議，動脈粥樣硬化、2型糖尿病、肥胖、脂肪肝這4種疾病可歸類為慢性低度炎癥密切相關(guān)性疾病，如果患者出現(xiàn)以上4種疾病中的任意2種，則可以考慮為代謝性炎癥綜合癥。

　　不得不提的是，代謝性炎癥綜合癥這一概念的提出得到了哈佛大學(xué)StevenE.Shoelson教授的大力支持，而StevenE.Shoelson教授也正是世界上首個提出「2型糖尿病是一種低度炎癥性疾病」的人。

　　醫(yī)務(wù)人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者已有脂肪肝或者2型糖尿病時，就要想到其它幾個疾病的可能，特別要注意篩查動脈粥樣硬化。

　　數(shù)據(jù)顯示，動脈粥樣硬化是危害人類健康的最主要的危險因素之一，全球約70%的人的死亡都與動脈粥樣硬化有關(guān)。

　　所以在診治糖尿病的時候，除了降糖外，更重要的是要及早診斷、預(yù)防、治療動脈粥樣硬化，這樣方能更有效延續(xù)糖尿病患者生命并為之帶來更美好的生活。