糖尿病和肺結(jié)核病是危害人類健康的全球性疾病。有數(shù)據(jù)顯示,糖尿病合并肺結(jié)核的流行率是非糖尿病患者的1.5~7.8倍[1]。血糖升高加重肺部結(jié)核感染,損害組織和臟器功能,使病情惡化;反過來,結(jié)核又是加重糖尿病急、慢性并發(fā)癥的重要的原因之一。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病病程進展快、療效差、耐藥率高,預(yù)后兇險,此類患者的大量出現(xiàn)給兩病的治療帶來不小的挑戰(zhàn)。
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時,10%~20%無呼吸道癥狀,50%表現(xiàn)為糖尿病代謝障礙癥狀[2],如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚癤腫、干燥、會陰搔癢;另外50%有多飲、多食、多尿、消瘦與體重減輕,即「三多一少」的典型糖尿病癥狀。
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的咯血,明顯多于單純肺結(jié)核的咯血。臨床經(jīng)驗提示:當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)體重明顯下降,呼吸道與結(jié)核中毒癥狀時,應(yīng)警惕并發(fā)肺結(jié)核;肺結(jié)核病人若出現(xiàn)食欲明顯增加,皮膚癤腫、會陰搔癢、化療效果不好時,應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病。
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)
因受到血糖的影響,糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部影像表現(xiàn)有其自身特點。楊連軍[3]等報道,在X線影像上,糖尿病合并肺結(jié)核的患者以兩肺上葉尖后段和下葉背段大片狀、小片狀以及散在斑片狀影為主要表現(xiàn),空洞發(fā)生率較高,少見液平及韓化,以蟲唾狀空洞的表現(xiàn)最為典型。
糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療
糖尿病和肺結(jié)核的治療必須同時進行。而控制好糖尿病是關(guān)鍵,肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。
1.糖尿病的治療:控制血糖與提供足夠營養(yǎng)并重
有相關(guān)研究提示,應(yīng)用胰島素治療比口服降糖藥可明顯提高病灶吸收時間,應(yīng)將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。
建議對于輕癥且無肺結(jié)核中毒癥狀者可考慮采用飲食控制加口服降糖藥,中型和重型糖尿病應(yīng)采用胰島素療法,直至肺結(jié)核病情控制后再改口服降糖藥維持,以利于病情得到良好的控制。
飲食控制:肺結(jié)核合并糖尿病的患者在總熱量、糖、蛋白質(zhì)含量上要適當(dāng)放寬,宜采用高蛋白糖尿病飲食[4]。營養(yǎng)配分中,糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低于需要比例,增加蛋白質(zhì)比例,其標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5~1.8g/(kg·d);熱量應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核的狀況,略高于平衡糖尿病總熱量的10%左右;增加維生素和微量元素的攝入,有利于控制肺結(jié)核的發(fā)展。
2.肺結(jié)核的治療:早期、聯(lián)合、連續(xù)用藥原則
強化期治療以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ)加鏈霉素或加乙胺丁醇,服用2個月左右;鞏固期治療服用異煙肼、利福平或加乙胺丁醇4個月。若強化期不使用吡嗪酰胺或鞏固其不使用利福平,治療期則需延長達9個月。治療中需每月做細(xì)菌學(xué)檢查,并應(yīng)每月進行一次血常規(guī)、肝腎功能等檢查。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13利福布汀膠囊:AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征,肺炎,慢性抗藥性肺結(jié)核。 鹽酸莫西沙星片:莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價: ¥742斂陰補肺。用于肺空洞,肺出血。
健客價: ¥26養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17