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糖尿病合并肺結(jié)核:臨床表現(xiàn)

2017-02-16 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病和肺結(jié)核的治療必須同時進行。而控制好糖尿病是關(guān)鍵,肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。

  糖尿病和肺結(jié)核病是危害人類健康的全球性疾病。有數(shù)據(jù)顯示,糖尿病合并肺結(jié)核的流行率是非糖尿病患者的1.5~7.8倍[1]。血糖升高加重肺部結(jié)核感染,損害組織和臟器功能,使病情惡化;反過來,結(jié)核又是加重糖尿病急、慢性并發(fā)癥的重要的原因之一。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病病程進展快、療效差、耐藥率高,預(yù)后兇險,此類患者的大量出現(xiàn)給兩病的治療帶來不小的挑戰(zhàn)。

  糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

  糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時,10%~20%無呼吸道癥狀,50%表現(xiàn)為糖尿病代謝障礙癥狀[2],如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚癤腫、干燥、會陰搔癢;另外50%有多飲、多食、多尿、消瘦與體重減輕,即「三多一少」的典型糖尿病癥狀。

  糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的咯血,明顯多于單純肺結(jié)核的咯血。臨床經(jīng)驗提示:當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)體重明顯下降,呼吸道與結(jié)核中毒癥狀時,應(yīng)警惕并發(fā)肺結(jié)核;肺結(jié)核病人若出現(xiàn)食欲明顯增加,皮膚癤腫、會陰搔癢、化療效果不好時,應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病。

  糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)

  因受到血糖的影響,糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部影像表現(xiàn)有其自身特點。楊連軍[3]等報道,在X線影像上,糖尿病合并肺結(jié)核的患者以兩肺上葉尖后段和下葉背段大片狀、小片狀以及散在斑片狀影為主要表現(xiàn),空洞發(fā)生率較高,少見液平及韓化,以蟲唾狀空洞的表現(xiàn)最為典型。

  糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療

  糖尿病和肺結(jié)核的治療必須同時進行。而控制好糖尿病是關(guān)鍵,肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。

  1.糖尿病的治療:控制血糖與提供足夠營養(yǎng)并重

  有相關(guān)研究提示,應(yīng)用胰島素治療比口服降糖藥可明顯提高病灶吸收時間,應(yīng)將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。

  建議對于輕癥且無肺結(jié)核中毒癥狀者可考慮采用飲食控制加口服降糖藥,中型和重型糖尿病應(yīng)采用胰島素療法,直至肺結(jié)核病情控制后再改口服降糖藥維持,以利于病情得到良好的控制。

  飲食控制:肺結(jié)核合并糖尿病的患者在總熱量、糖、蛋白質(zhì)含量上要適當(dāng)放寬,宜采用高蛋白糖尿病飲食[4]。營養(yǎng)配分中,糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低于需要比例,增加蛋白質(zhì)比例,其標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5~1.8g/(kg·d);熱量應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核的狀況,略高于平衡糖尿病總熱量的10%左右;增加維生素和微量元素的攝入,有利于控制肺結(jié)核的發(fā)展。

  2.肺結(jié)核的治療:早期、聯(lián)合、連續(xù)用藥原則

  強化期治療以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ)加鏈霉素或加乙胺丁醇,服用2個月左右;鞏固期治療服用異煙肼、利福平或加乙胺丁醇4個月。若強化期不使用吡嗪酰胺或鞏固其不使用利福平,治療期則需延長達9個月。治療中需每月做細(xì)菌學(xué)檢查,并應(yīng)每月進行一次血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

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