據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。

　　為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異常」進(jìn)行系列文章（干預(yù)措施、用藥細(xì)則、副作用須知、注意事項）討論。

　　2型糖尿病患者血脂控制目標(biāo)

　　2型糖尿病脂代謝異常的主要特點是：血清甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低以及小而密的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高。

　　2013版《中國2型糖尿病防治指南》對糖尿病患者提出了頗為嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)：

　　1.極高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dL）

　　這類人群一般指患有急性冠脈綜合征（ACS，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等）、冠心病/缺血性卒中同時合并糖尿病的患者。

　　2.高危人群：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）

　　這類人群指患有冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、糖尿病、高血壓合并≥3個危險因素、慢性腎臟?。?～4期CKD）的患者。

　　3.中危人群：LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dL）

　　這類人群指患有高血壓或其他危險因素≥3者。

　　4.低危人群：LDL-C＜4.14mmol/L（160mg/dL）

　　這類人群指無高血壓且其他危險因素＜3者。

　　需要說明的是，所謂「血脂正?！怪皇且粋€相對的概念。根據(jù)心血管危險分層管理的理念，處于不同危險層次的患者，其血脂控制目標(biāo)（或者說是「正常值」）是不一樣的。

　　比如，普通正常人只要LDL-C不超過4.14mmol/L（160mg/dL）就屬于正常，而糖尿病屬于「高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L（100mg/dL）以下；若糖尿病同時合并心腦血管疾病則屬于「極高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下。

　　此外，對于甘油三酯（TG）和高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的控制目標(biāo)，指南推薦為TG＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/L，女性HDL-C＞1.3mmol/L。

　　糖尿病血脂異常的干預(yù)措施

　　糖尿病血脂異常的治療包括生活方式干預(yù)、控制高血糖和服用調(diào)脂藥物三個方面。盡管少數(shù)患者通過生活方式干預(yù)可使血脂降至正常，但大部分患者需同時給予調(diào)脂藥物治療。

　　1.生活方式干預(yù)

　　包括低脂肪低熱量飲食、適度的有氧運動、減輕體重、戒煙忌酒、避免精神過度緊張等等。改變飲食和適量運動可使膽固醇降低4%～13%。

　　2.嚴(yán)格控制血糖

　　糖代謝紊亂可引起血脂異常。通過嚴(yán)格控制高血糖，可使甘油三酯（TG）下降15%～20%，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）下降5%～10%。此外，有些降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等）本身兼有一定的調(diào)脂作用。

　　3.調(diào)脂藥物治療

　　（1）選藥原則：調(diào)脂藥物的選擇主要根據(jù)血脂異常的類型并結(jié)合各類調(diào)脂藥物的作用特點來決定。

　　①高膽固醇（TC、LDL-C）血癥患者主要選用他汀類藥物；

　?、诟吒视腿ィ═G）血癥患者主要選用貝特類藥物；

　?、刍旌闲愿咧Y患者，當(dāng)甘油三酯＜5.5mmol/L時，首先降低低密度脂蛋白-膽固醇（LDL－C），待LDL－C達(dá)標(biāo)后再考慮降甘油三酯（TG）；如甘油三酯＞5.5mmol/L，首先降甘油三酯，以防發(fā)生急性胰腺炎。

　　另外，混合性高脂血癥患者也可采用他汀類和貝特類聯(lián)合用藥，可減量聯(lián)合使用，也可兩類藥物交替使用。

　?、艿透呙芏戎鞍?膽固醇（HDL－C）血癥患者可以選用貝特類或煙酸類藥物。

　　（2）治療流程：綜合危險因素的評估→確定患者血脂水平是否達(dá)標(biāo)→評價是否進(jìn)行干預(yù)→確定干預(yù)方式：單純生活方式干預(yù)或「生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)」。

　?。?）藥物調(diào)整：在開始進(jìn)行藥物治療后4～6周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血脂，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。

　　如果血脂未能降至目標(biāo)值，則應(yīng)增加藥物的劑量或改用其他降脂藥物，必要時也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)治療后血脂已降至正常或已達(dá)到目標(biāo)值，則按原劑量繼續(xù)維持用藥，除非血脂已降至很低時，一般不要減少藥物的劑量，以使血脂長期控制在目標(biāo)水平。