據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異?！惯M(jìn)行系列文章（干預(yù)措施、用藥細(xì)則、副作用須知、注意事項(xiàng)）討論。

　　糖尿病合并血脂異常的干預(yù)措施已講，現(xiàn)來(lái)討論下用藥細(xì)則。調(diào)脂藥物主要分為五大類，即他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽汁酸螯合劑，每類藥物的作用特點(diǎn)及適應(yīng)證均不相同。

　　他汀類

　　作用特點(diǎn)：以降低血清總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）為主，兼有降低甘油三酯（TG）的作用。此外，還具有穩(wěn)定或消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎等多種心血管保護(hù)作用，是目前公認(rèn)的對(duì)心血管保護(hù)作用最強(qiáng)的藥物，長(zhǎng)期服用可以顯著減少心腦血管事件。

　　適應(yīng)證：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出：只要沒(méi)有藥物禁忌證，不管糖尿病患者低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）基線水平如何，40歲以上的患者均應(yīng)使用他汀類藥物治療，尤其適合于高膽固醇癥患者。

　　不良反應(yīng)：他汀類藥物的不良反應(yīng)少，主要表現(xiàn)為胃腸道不適、肝損害及肌病，其發(fā)生與用藥劑量呈正相關(guān)。他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用是橫紋肌溶解，可引起急性腎功能衰竭而危及生命，盡管發(fā)生率很低（不足千分之一），但因病情嚴(yán)重，故應(yīng)高度重視和警惕。

　　禁忌證：活動(dòng)性肝病患者以及兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。

　　代表藥物及用法、用量：辛伐他?。ㄊ娼抵⑿量桑?10～40mg，每日1次，睡前口服；普伐他?。ㄆ绽獭⒚腊贅?lè)鎮(zhèn)）10～40mg，每日1次，睡前口服；氟伐他?。▉?lái)適可），10～40mg，每日1次，睡前口服；阿托伐他?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zt/liputuo/' target='_blank'>立普妥、阿樂(lè)）10～40mg，每晚頓服；瑞舒伐他?。啥ǎ?～20mg，每晚一次口服。洛伐他汀，10～80mg每晚一次或每日分二次口服。血脂康膠囊（每粒含洛伐他汀2.5mg），常用劑量為2粒（0.6g），2次/日。

　　注意事項(xiàng)：與單用他汀類藥物相比，他汀類藥物與貝特類聯(lián)用發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故兩藥聯(lián)用須格外慎重。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功和肌酶，若肝臟酶轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常上限3倍，或者病人出現(xiàn)肌肉酸痛無(wú)力、血清肌酸激酶（CK）升高大于正常上限5倍，應(yīng)及時(shí)停藥，并及時(shí)處理。

　　貝特類

　　作用特點(diǎn)：主要以降低甘油三酯（TG）為主，還可以升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），另外，還有一定的降低膽固醇（TC）的作用。

　　適應(yīng)證：高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。

　　不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為輕度胃腸道不適，如惡心、腹脹、腹瀉等，少數(shù)病人可出現(xiàn)肝功異常、肌痛甚至橫紋肌溶解，與他汀類藥物合用時(shí)不良反應(yīng)顯著增加。此外，長(zhǎng)期服用可增加膽石癥的發(fā)病率，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)。

　　禁忌證：活動(dòng)性肝病患者以及兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。

　　代表藥物及用法、用量：非諾貝特（力平之）100mg，每日3次口服，或微粒型200mg，每日一次口服；苯扎貝特（必降脂）200mg，每日3次口服，或緩釋型400mg，每天一次口服；吉非羅齊（商品名「諾衡」）300mg，每天3次或600mg每天二次，或緩釋型900mg，每天一次口服。

　　注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用貝特類藥物的患者需定期檢測(cè)肝功及肌酸激酶（CK）。

　　煙酸類及其衍生物

　　作用特點(diǎn)：以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為主，還可降低膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。在所有調(diào)脂藥物中，此類藥物升高HDL-C的作用最強(qiáng)。

　　適應(yīng)證：適用于TG明顯升高，HDL-C水平降低，LDL-C正?；蜉p度升高的患者（以低HDL-C為主的混合性血脂異常的患者）。

　　副作用：可導(dǎo)致顏面潮紅、皮膚瘙癢及胃腸不適，另外，還可引起血尿酸及血糖升高。

　　代表藥物及用法、用量：由于煙酸的副作用較大，現(xiàn)今臨床上已很少使用，取而代之的是煙酸衍生物，其代表藥物是阿昔莫司（又叫「樂(lè)脂平」），這是一種人工合成的煙酸衍生物。與煙酸相比，阿昔莫司的降脂作用更強(qiáng)，不會(huì)引起血尿酸增高，而且可以改善糖耐量，用法：0.25g～0.5g，2～3次/日，飯后服用。

　　膽固醇吸收抑制劑

　　作用特點(diǎn)：此類藥物可以阻止膽固醇經(jīng)腸道吸收，從而減少腸內(nèi)膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)，顯著降低LDL-C，降幅可達(dá)15%～20%，同時(shí)可升高HDL-C。該藥與他汀類的作用機(jī)制互補(bǔ)，兩者合用比他汀類單藥治療作用更強(qiáng)。

　　適應(yīng)證：適用于不能耐受他汀類藥物或者單用他汀類藥物L(fēng)DL-C控制不達(dá)標(biāo)的患者。因其安全性與耐受性好，更適于老年患者應(yīng)用。

　　不良反應(yīng)：不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有消化道癥狀（如惡心、腹脹、便秘、腹瀉等）、轉(zhuǎn)氨酶升高及頭痛。

　　代表藥物及用法用量：依折麥布10mg，每日1次?？稍诿刻烊我鈺r(shí)間服用，食物不影響其療效。

　　膽酸螯合劑（樹(shù)脂類）

　　作用特點(diǎn)：在腸道與膽酸結(jié)合，阻止腸道對(duì)膽酸及膽固醇的吸收，促進(jìn)其隨糞便排泄，其主要作用是降低血中膽固醇（TC）。

　　適應(yīng)證：適用于對(duì)他汀類藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥的病人，但因此類藥物的胃腸道副作用較大，降脂作用相對(duì)較弱，目前臨床已很少使用。

　　不良反應(yīng)：此類藥物服用后不被吸收入血，所以不良反應(yīng)主要集中在胃腸道，表現(xiàn)為惡心、腹脹、消化不良和便秘。

　　代表藥物及用法、用量：消膽胺（通用名：考來(lái)烯胺）4～8克，每日1～3次；、降膽寧（通用名：考來(lái)替泊）10～20克，每日1～2次。

　　注意事項(xiàng)：可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，因此，長(zhǎng)期服用應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素K等脂溶性維生素及鈣鹽。