據(jù)流行病學調(diào)查,普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%~40%,而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此,丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異常」進行系列文章(干預措施、用藥細則、副作用須知、注意事項)討論。
下面來一起討論下糖尿病合并血脂異常在調(diào)脂治療中需要注意的若干問題。
1.因肝臟合成膽固醇主要在夜間進行,而他汀類藥物又主要是通過抑制膽固醇的合成起作用的。
因此,他汀類藥物宜晚上服用,這樣可以獲得最好的降脂效果。
2.他汀類藥物可導致肝損害及肌炎,其發(fā)生與用藥劑量有關。
因此,必須注意用藥安全,在用藥前及用藥過程中應注意監(jiān)測肝功和肌酶。
3.他汀類藥物與貝特類藥物合用,可顯著增加藥物的毒副作用,尤其是使肌溶解的風險大大增加,故一般不主張兩藥聯(lián)用。
即便病情確實需要兩者聯(lián)用,也要降低各自藥量,而且早、晚分開服用(一般建議:早上服貝特類,晚上服他汀類),以降低副反應的風險。
4.盡管大劑量他汀類藥物對糖代謝有一定的影響,但相對心血管獲益而言,他汀類藥物對血糖的影響微乎其微。因此,不可因噎廢食,由于擔心藥物影響糖代謝而失去心血管獲益的機會。
5.降血脂不能急于求成、頻繁換藥。因為降脂藥物明顯見效往往需要一、兩周甚至更長的時間。
6.血脂降至正常后不可擅自停藥。這只是藥物發(fā)揮了作用,并不是患者本身的代謝正常了,一旦停藥,高血脂會再次升高反彈。
原則上,只要沒有嚴重不良反應,降脂藥就應長期服用,只有這樣,才能使心血管獲益。
7.糾正脂代謝紊亂,不能完全依賴降脂藥物,還要重視生活方式干預和對原發(fā)?。刺悄虿。┑闹委煛J聦嵣?,有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人,在血糖得到理想控制以后,血脂也隨之恢復正常。
8.調(diào)整飲食結構(例如:不吃蛋黃、動物內(nèi)臟及油炸食品)固然有助于改善脂代謝紊亂,但多數(shù)情況下,病人還是需要配合使用降脂藥物。這是因為,大多數(shù)糖尿病患者的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)升高是由代謝異常(合成過多或/和分解減少)引起的,它與飲食的關系不像甘油三酯與飲食那么密切。
如果血脂異常是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主,單純靠調(diào)節(jié)飲食往往難以達標,而需要同時啟動降脂藥物治療。有些病人由于擔心藥物的副作用而拒絕用藥,完全依靠飲食治療的做法并不可取。
9.血脂檢查結果在化驗單正常范圍內(nèi)并不一定代表血脂控制達標。這是因為化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇是以正常人為標準的,然而根據(jù)國內(nèi)外各種指南,對于心血管病高危、極高?;颊?,其血脂控制應該比正常人更嚴格,分別應控制在2.6mmol/L、1.8mmol/L以下。
10.根據(jù)2015ADA糖尿病診療指南:主要根據(jù)能否使患者心血管獲益(降低心血管風險),而不再強調(diào)根據(jù)LDL-C水平作為啟動他汀類藥物的條件。有研究顯示,糖尿病患者即使血漿LDL-C水平偏低,應用他汀類藥物長期治療,也可明顯降低心血管事件。因此,所有糖尿病患者,無論LDL-C高低,均應接受他汀類藥物治療。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30