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糖尿病合并血脂異常之 IV

2017-02-16 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果血脂異常是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主,單純靠調(diào)節(jié)飲食往往難以達標,而需要同時啟動降脂藥物治療。

  據(jù)流行病學調(diào)查,普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%~40%,而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此,丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異常」進行系列文章(干預措施、用藥細則、副作用須知、注意事項)討論。

  下面來一起討論下糖尿病合并血脂異常在調(diào)脂治療中需要注意的若干問題。

  1.因肝臟合成膽固醇主要在夜間進行,而他汀類藥物又主要是通過抑制膽固醇的合成起作用的。

  因此,他汀類藥物宜晚上服用,這樣可以獲得最好的降脂效果。

  2.他汀類藥物可導致肝損害及肌炎,其發(fā)生與用藥劑量有關。

  因此,必須注意用藥安全,在用藥前及用藥過程中應注意監(jiān)測肝功和肌酶。

  3.他汀類藥物與貝特類藥物合用,可顯著增加藥物的毒副作用,尤其是使肌溶解的風險大大增加,故一般不主張兩藥聯(lián)用。

  即便病情確實需要兩者聯(lián)用,也要降低各自藥量,而且早、晚分開服用(一般建議:早上服貝特類,晚上服他汀類),以降低副反應的風險。

  4.盡管大劑量他汀類藥物對糖代謝有一定的影響,但相對心血管獲益而言,他汀類藥物對血糖的影響微乎其微。因此,不可因噎廢食,由于擔心藥物影響糖代謝而失去心血管獲益的機會。

  5.降血脂不能急于求成、頻繁換藥。因為降脂藥物明顯見效往往需要一、兩周甚至更長的時間。

  6.血脂降至正常后不可擅自停藥。這只是藥物發(fā)揮了作用,并不是患者本身的代謝正常了,一旦停藥,高血脂會再次升高反彈。

  原則上,只要沒有嚴重不良反應,降脂藥就應長期服用,只有這樣,才能使心血管獲益。

  7.糾正脂代謝紊亂,不能完全依賴降脂藥物,還要重視生活方式干預和對原發(fā)?。刺悄虿。┑闹委煛J聦嵣?,有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人,在血糖得到理想控制以后,血脂也隨之恢復正常。

  8.調(diào)整飲食結構(例如:不吃蛋黃、動物內(nèi)臟及油炸食品)固然有助于改善脂代謝紊亂,但多數(shù)情況下,病人還是需要配合使用降脂藥物。這是因為,大多數(shù)糖尿病患者的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)升高是由代謝異常(合成過多或/和分解減少)引起的,它與飲食的關系不像甘油三酯與飲食那么密切。

  如果血脂異常是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主,單純靠調(diào)節(jié)飲食往往難以達標,而需要同時啟動降脂藥物治療。有些病人由于擔心藥物的副作用而拒絕用藥,完全依靠飲食治療的做法并不可取。

  9.血脂檢查結果在化驗單正常范圍內(nèi)并不一定代表血脂控制達標。這是因為化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇是以正常人為標準的,然而根據(jù)國內(nèi)外各種指南,對于心血管病高危、極高?;颊?,其血脂控制應該比正常人更嚴格,分別應控制在2.6mmol/L、1.8mmol/L以下。

  10.根據(jù)2015ADA糖尿病診療指南:主要根據(jù)能否使患者心血管獲益(降低心血管風險),而不再強調(diào)根據(jù)LDL-C水平作為啟動他汀類藥物的條件。有研究顯示,糖尿病患者即使血漿LDL-C水平偏低,應用他汀類藥物長期治療,也可明顯降低心血管事件。因此,所有糖尿病患者,無論LDL-C高低,均應接受他汀類藥物治療。

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