代謝失調(diào)所致的產(chǎn)物，如游離脂肪酸、脂多糖等常常誘發(fā)慢性低度炎癥（代謝性炎癥)，后者參與并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代謝性疾病的發(fā)生。

　　我國(guó)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院胡仁明教授等提出「代謝性炎癥性綜合征」的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議如果患者伴有2個(gè)及2個(gè)以上上述代謝性疾病時(shí)可診斷為代謝性炎癥綜合征。研究顯示，2型糖尿病往往高發(fā)代謝性炎癥綜合征。例如，2型糖尿病往往同時(shí)伴發(fā)或共存脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等等代謝性疾病。

　　那么，2型糖尿病患者代謝性炎癥綜合征的臨床診治應(yīng)怎樣進(jìn)行？存在哪些難點(diǎn)？

　　丁香園內(nèi)分泌頻道特邀復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科胡仁明教授與廣大醫(yī)生站友就「2型糖尿病患者代謝性炎癥綜合征的臨床診治」展開(kāi)討論，現(xiàn)將部分精彩問(wèn)答整理如下：

　　@楊梅止水+問(wèn)：代謝性炎癥綜合征的相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)是？從哪兒得知呢？

　　胡仁明教授答：代謝產(chǎn)物，如FFA、LPS等常誘發(fā)慢性低度炎癥，稱(chēng)代謝性炎癥，后者參與并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代謝性疾病的發(fā)生。

　　上述4種代謝性疾病都與不良的生活習(xí)慣及慢性低度炎癥有密切的關(guān)系，因此我們?cè)趪?guó)內(nèi)外首次提出「代謝性炎癥綜合征（Metabolicinflammatorysyndrome，MIS）」的概念及診斷（胡仁明，謝穎，鹿斌等，2型糖尿病患者高發(fā)「代謝性炎癥綜合征」中華內(nèi)分泌代謝雜志，201632（1）27-32)。建議將伴有上述2個(gè)及2個(gè)以上上述代謝性疾病的患者診斷為MIS。旨在拋磚引玉，從系統(tǒng)生物學(xué)的角度認(rèn)識(shí)這些疾病。

　　@52114113問(wèn)：成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病屬于代謝性炎癥嗎？

　　胡仁明教授答：成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病主要病理機(jī)制涉及后天免疫功能失調(diào)，也就是與自身抗體有關(guān)，而代謝性炎癥主要指代謝紊亂（60%是由于不良的生活習(xí)慣有關(guān)）極化巨噬細(xì)胞，后者產(chǎn)生慢性低度炎癥有關(guān)，因此我認(rèn)為成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病與代謝性炎癥的概念不一樣。代謝性炎癥是2型糖尿病主要的病理機(jī)制之一。

　　@路漫漫而求索問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)代謝性炎癥綜合征是通過(guò)糖尿病合并其他疾病來(lái)診斷的嗎？在臨床和基礎(chǔ)研究上有哪些特定的指標(biāo)與它相關(guān)嗎，例如CRP等？

　　胡仁明教授答：柯興綜合征和肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病也符合代謝綜合征的診斷，提示代謝綜合征的概念不夠妥貼。

　　如果有二個(gè)或以上內(nèi)分泌器官產(chǎn)生腫瘤，稱(chēng)多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病，因此我們提出代謝性炎癥綜合征的概念，并將動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖作為代謝性炎癥綜合征的組份。（胡仁明，謝穎，鹿斌等，2型糖尿病患者高發(fā)「代謝性炎癥綜合征」中華內(nèi)分泌代謝雜志，201632（1）27-32），建議將伴有2個(gè)及2個(gè)以上上述代謝性疾病的患者診斷為代謝性炎癥綜合征（MIS）。

　　CRP是一個(gè)有用的指標(biāo)，但是變異很大，尤其在治療中的病人。巨噬細(xì)胞的M1/M2和T輔助細(xì)胞的TH1/TH2的比值可能是有意義的指標(biāo)。

　　@杏林555問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)代謝性炎癥綜合征在2型糖尿病中的影響有多大？與胰島素抵抗有何聯(lián)系?

　　胡仁明教授答：動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是全球?qū)θ祟?lèi)生命威脅最大的疾病。據(jù)報(bào)道，全球70%的死亡與AS有關(guān)，我們的研究顯示糖尿病病人動(dòng)脈粥樣硬化患病率很高（70%-80%），AS作為代謝性炎癥綜合征的重要的組分，每個(gè)病人需要檢測(cè)是否有AS，并及時(shí)處理。胰島素抵抗與代謝性炎癥密切相關(guān)，代謝性預(yù)祝綜合征包含胰島素抵抗。

　　@jinlong問(wèn)：1.此種代謝性炎癥在免疫學(xué)上與有菌性或異物性炎癥有何區(qū)別？關(guān)鍵點(diǎn)在何處？

　　胡仁明教授答：代謝性炎癥，顧名思義與代謝紊亂相關(guān)，細(xì)菌和病毒感染所致的炎癥不屬于代謝性炎癥。腸道菌群失調(diào)所致LPS可極化巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生慢性低度炎癥，是典型代謝性炎癥。

　　清除極化巨噬細(xì)胞的因素，譬如二甲雙胍，有氧運(yùn)動(dòng)等抑制巨噬細(xì)胞M1極化，對(duì)機(jī)體的抵抗力不會(huì)有重大影響。我認(rèn)為FFA和LPS是主要的巨噬細(xì)胞極化因子，也是影響抵抗力的因素。

　　@jinlong問(wèn)：基于此理論是否可開(kāi)發(fā)抗炎癥的藥物來(lái)解決此類(lèi)代謝綜合征？比如，抗IL1beta（DM相關(guān)細(xì)胞因子）的單抗藥物？3.代謝綜合征是否有除了代謝性炎癥意外的比較重要的病理生理機(jī)制？

　　胡仁明教授答：十幾種抗炎藥物在研制，抗IL1受體抗體是其中一個(gè)，可改善胰島功能，但是沒(méi)有增加胰島素敏感性，因?yàn)橐葝u細(xì)胞IL1受體表達(dá)非常高，提示抗炎治療要考慮細(xì)胞和組織特異性。高血壓是代謝綜合征的一個(gè)組分，但是高血壓不一定與代謝性炎癥相關(guān)，如繼發(fā)性高血壓。