在過(guò)去的幾十年里，中國(guó)糖尿病的患病率從1980年的0.67%迅速增加至2008年的9.7%，目前中國(guó)大約有9200萬(wàn)人患有糖尿病，1.45億人處于糖尿病前期。

　　而糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。

　　為此，中國(guó)人民解放軍306醫(yī)院糖尿病中心許樟榮教授和四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科冉興無(wú)教授在LancetDiabetes&Endocrinology上發(fā)表文章，詳細(xì)探討了我國(guó)糖尿病足面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。

　　我國(guó)糖尿病足現(xiàn)狀

　　1.糖尿病足占慢性皮膚創(chuàng)面原因比例迅速攀升

　　1998年，對(duì)我國(guó)慢性創(chuàng)面住院患者進(jìn)行一項(xiàng)多中心流行病學(xué)研究顯示，慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因是外傷（67%），糖尿病足潰瘍所占比例不到5%。然而，10年后進(jìn)行的一項(xiàng)類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足已成為造成慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因，占32.6%，外傷和燒傷占23.8%。

　　這不僅是由于糖尿病足潰瘍的發(fā)病率顯著增加，也因?yàn)橥ㄟ^(guò)綜合性治療糖尿病患者的壽命延長(zhǎng)，老年患者中糖尿病足潰瘍更為常見(jiàn)。此外，國(guó)內(nèi)燒傷的發(fā)病率較低，在過(guò)去的20年中，由于強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理也使得糖尿病足越發(fā)得到重視。

　　2.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足患者中

　　在全球糖尿病患者中，糖尿病足是引起下肢截肢的主要原因。根據(jù)2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足患者中，在排除交通事故等引起的緊急截肢后，該比例升至56.6%。2004年，我國(guó)平均每例糖尿病足患者的直接醫(yī)療費(fèi)用為1850美元，是其他糖尿病并發(fā)癥住院患者醫(yī)療費(fèi)用的兩倍。至2012年，該費(fèi)用已增至人均2685美元。

　　3.我國(guó)北方地區(qū)糖尿病足較南方更常見(jiàn)與嚴(yán)重

　　調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，我國(guó)糖尿病足分布具有明顯的地區(qū)差異，相較南方地區(qū)，北方地區(qū)糖尿病足更為常見(jiàn)且更加嚴(yán)重，此外，北方地區(qū)進(jìn)行截肢的患者比例明顯高于南方（9.5%VS2.8%），出現(xiàn)大血管及小血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦更高。許樟榮教授認(rèn)為，北方地區(qū)收入及教育水平較低、吸煙普遍且吸煙量大、天氣寒冷、以及運(yùn)動(dòng)偏少，可能是造成這種南北差異的原因。

　　4.我國(guó)糖尿病患者截肢術(shù)后5年死亡率高達(dá)40%

　　我國(guó)糖尿病患者截肢（包括大截肢和小截肢）術(shù)后5年死亡率將近40%。心血管疾病是這部分患者的直接死因。盡管不同研究中差異很大，我國(guó)的數(shù)據(jù)已接近于甚至低于一些歐洲和北美國(guó)家的研究結(jié)果。

　　糖尿病足嚴(yán)峻情勢(shì)下面臨的挑戰(zhàn)

　　1.足病醫(yī)學(xué)專業(yè)與足病?？迫狈?/p>

　　與需要亞洲及其他地區(qū)的國(guó)家一樣，我國(guó)沒(méi)有專門(mén)的足病醫(yī)學(xué)專業(yè)和足病?？?。糖尿病足病患者散在就診于內(nèi)分泌科、骨科、血管科、整形外科、皮膚科等不同科室，這導(dǎo)致了糖尿病足的治療效果可能相差很大。

　　目前，國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)的三級(jí)醫(yī)院建立了糖尿病足多學(xué)科聯(lián)合診療的醫(yī)學(xué)模式。在多學(xué)科診療中，外科醫(yī)生通過(guò)早期介入使患者得到有效的清創(chuàng)和外周血管開(kāi)通，從而使糖尿病足潰瘍患者小截肢（踝關(guān)節(jié)以下）的比例從2004年的10.2%提高至2012年的17.2%，大截肢（踝關(guān)節(jié)以上）的比例從5.9%降至2.3%。

　　2.糖尿病足延遲就診現(xiàn)象普遍

　　另一個(gè)問(wèn)題是延遲就診。一些患者在轉(zhuǎn)至多學(xué)科聯(lián)合診療時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，不得不進(jìn)行截肢。幸運(yùn)的是，這種狀況正在逐漸改善，2004年，糖尿病足患者平均6個(gè)月后才會(huì)去三級(jí)醫(yī)院，2012年這一時(shí)間已縮短至1個(gè)月。

　　此外，在某些地區(qū)，由于傳統(tǒng)信仰和經(jīng)濟(jì)因素，阻礙了糖尿病足患者的管理。輕度糖尿病足潰瘍患者可能在家自行處理，或在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，也未得到妥善治療，最終進(jìn)展為嚴(yán)重感染或壞疽。這部分患者通常拒絕早期治療，直至進(jìn)展為壞疽不得不截肢。

　　3.糖尿病足醫(yī)保覆蓋率低

　　最后，我國(guó)對(duì)于糖尿病足患者的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低。醫(yī)保僅局限于短期住院，不包括治療鞋以及一些醫(yī)用敷料。而糖尿病足患者由于合并各種嚴(yán)重感染、外周血管疾病和腎臟疾病等并發(fā)癥，通常需要長(zhǎng)期住院治療。

　　應(yīng)對(duì)策略

　　目前，我國(guó)已開(kāi)展了多個(gè)項(xiàng)目來(lái)應(yīng)對(duì)糖尿病足帶來(lái)的挑戰(zhàn)。自2005年以來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)每年均開(kāi)辦糖尿病足與相關(guān)疾病論壇，吸引了來(lái)自國(guó)內(nèi)外6000多名不同科室（內(nèi)分泌科,骨科,血管醫(yī)學(xué)和整形外科,燒傷科、放射科醫(yī)生以及護(hù)士）專家的參與。

　　在世界糖尿病基金會(huì)和和康樂(lè)保健康之路基金會(huì)的支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)還開(kāi)展了一個(gè)創(chuàng)面治療的3年培訓(xùn)項(xiàng)目。重點(diǎn)是指導(dǎo)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)糖尿病足潰瘍和其他慢性皮膚創(chuàng)面進(jìn)行治療和護(hù)理。在過(guò)去2年中，來(lái)自全國(guó)21個(gè)省200多家醫(yī)院的915名醫(yī)生和703名護(hù)士已接受培訓(xùn)。每個(gè)月約有1200例患者從該項(xiàng)目中獲益。共有13家醫(yī)院成為繼續(xù)教育培訓(xùn)基地。

　　此外，我國(guó)還刊發(fā)了大量刊物，越來(lái)越多的國(guó)際指南也被翻譯為中文并廣泛發(fā)布?；趪?guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)特點(diǎn)，我國(guó)還發(fā)布了中國(guó)指南和專家共識(shí)。此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足學(xué)組還發(fā)布了《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊(cè)》，以對(duì)糖尿病足進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防、治療和管理。

　　雖然糖尿病足難以治療，但如果早期診斷并有效干預(yù)，是可以預(yù)防甚至治愈的。中國(guó)糖尿病足學(xué)組將進(jìn)一步加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)協(xié)會(huì)的合作，以建立國(guó)家和地區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，從而推進(jìn)全國(guó)不同層次醫(yī)療系統(tǒng)的糖尿病足規(guī)范化預(yù)防、診斷及治療。