中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議（CDS2016）于11月16日～19日在廈門國際會議中心隆重召開。丁香園非常榮幸邀請到中國人民解放軍第306醫(yī)院許樟榮教授為大家分享糖尿病足的診療。

　　糖尿病足病危害性大

　　糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，也是全身并發(fā)癥的一個局部反應。糖尿病足病危害性大，嚴重者導致截肢，甚至死亡。而且醫(yī)療費用也很高，我國有調(diào)查結果提示：一個足潰瘍平均住院費用2萬多，截肢需要3萬多。一位糖尿病患者的截肢，不僅是他個人的不幸，也是家庭的不幸，帶來的社會負擔也是沉重的。

　　糖尿病足病可防可治

　　糖尿病足病危害性大，但是可防可治的。大部分糖尿病足病發(fā)生于老年人，尤其是合并有糖尿病并發(fā)癥如神經(jīng)病變、血管病變、腎臟病變和眼底病變的患者。對于這些患者，需加強其對糖尿病足病的認識和教育管理，囑咐其平時生活中多加注意，比如修指甲時不要弄破腳，洗腳時水不要太燙，穿寬松的鞋不要磨破腳。

　　糖尿病足病約70%～80%是有誘因的，而這些誘因可以避免的。另外，糖尿病足病早期階段是可以治療的，一般來說足潰瘍是糖尿病足病早期階段的最常見形式，而足病截肢85%是由糖尿病足潰瘍引起的。因此預防截肢、減少截肢率，提高病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用需要從預防足潰瘍開始。

　　而一旦發(fā)生足潰瘍，應及早至醫(yī)院就診，需要專業(yè)醫(yī)生進行科學處理。比如壓力性潰瘍，主要是減壓制動，患者應坐輪椅不要行走，臥床休息，局部換藥；如果是缺血性潰瘍，嚴重的血管病變的患者，應改善供血，嚴重的話外科介入處理；有感染的話，應及早全身抗生素使用抗感染治療和外科局部處理，清創(chuàng)和引流。

　　目前最大的問題是，內(nèi)科醫(yī)生使用抗生素充分，但對局部關注和處理不夠，導致耽誤患者的外科治療，甚至造成嚴重后果。而外科醫(yī)生足部處理時不能僅僅關注腳，需考慮整體，因為多是老年人，包括營養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥的患者。因此糖尿病足患者外科足部處理需要在全身情況改善的情況下同時處理，嚴重的足病需要內(nèi)外科醫(yī)生共同合作和處理。

　　對于輕度的糖尿病足病患者，以預防為主。因此，對糖尿病足病，需要增加醫(yī)務人員的認識，重的患者應多學科合作，輕的要預防為主，科學規(guī)范處理。另外一個很大的問題是，社區(qū)醫(yī)生和基層醫(yī)院的醫(yī)生不能很好地識別糖尿病足病的危險因素，對于糖尿病有足潰瘍的患者，不能及早進行科學的個案化處理，沒有及早使患者轉診，導致患者病情延誤和惡化，帶來嚴重后果。

　　因此，提倡糖尿病足病要分級管理，在社區(qū)醫(yī)院主要是識別危險因素，加強預防管理教育，防止?jié)兊陌l(fā)生；在二級醫(yī)院一旦發(fā)生足潰瘍的患者，科學規(guī)范處理；對于特別嚴重的患者，有血管病變、嚴重感染或其他并發(fā)癥的患者應及早轉診至三甲醫(yī)院，進行多學科團隊合作、科學規(guī)范化處理，提高我們的保質(zhì)力，減少病人的醫(yī)療費用，挽救病人的肢體和生命。

　　《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》

　　此外，在本次CDS2016的「糖尿病慢性并發(fā)癥的診治」會前培訓班上，許榮樟教授以《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》為題，從數(shù)十個典型病例切入，介紹了他在糖尿病足潰瘍治療方面的寶貴經(jīng)驗。

　　報告結束后聽課的同行們紛紛表示獲益良多，且有意猶未盡之感，繼續(xù)向他提問請教，許教授也一一耐心解答?，F(xiàn)將該課程的部分要點整理如下，與大家分享。

　　1.糖尿病足的定義和有關名詞

　　糖尿病足（WHO定義）——發(fā)生在糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

　　糖尿病足潰瘍（IWGDF）——糖尿病患者踝以下的累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關。

　　2.糖尿病足病大多發(fā)生在病程長的老年糖尿病患者，是多種危險因素共同作用的結果，其主要原因是周圍神經(jīng)病、周圍血管病和感染。

　　周圍神經(jīng)病變導致下肢感覺減退或消失。有的患者鞋內(nèi)有異物或穿鞋過于緊，足的皮膚受壓而破損，形成潰瘍。

　　血液循環(huán)不良又導致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。

　　在神經(jīng)血管病變的基礎上發(fā)生的潰瘍合并感染并逐漸加重，潰瘍難以愈合，最終只能截肢。

　　3.糖尿病足病的重點是在于避免下肢截肢，這個目標可以通過以下三個方面策略來實現(xiàn)：

　　識別出高危足，預防足潰瘍；

　　及早治療足潰瘍，穩(wěn)定－好轉－痊愈；

　　預防其進一步的惡化，減少截肢，尤其是大截肢。

　　4.糖尿病足危險程度分類

　?。?）已經(jīng)有足病，多學科合作處理；

　　（2）或有下列情況時，及時轉診：

　　皮膚顏色的急劇變化；

　　局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；

　　新發(fā)生的潰瘍；

　　原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織。

　　（3）立即轉診

　　播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；

　　骨髓炎等。

　?。?）及時轉診和會診有助于降低截肢率和減少費用。

　　5.嚴重感染的肢體，必須立即處治：

　　時間就是肢體

　　時間就是生命

　　認識不到位，處治不專業(yè)，轉診不及時，合作不緊密，可能導致截肢或死亡。