神經(jīng)病變是糖尿?。―M）最常見的并發(fā)癥，影響了50%的1型（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者。1型糖尿病患者出現(xiàn)有癥狀的末梢多發(fā)性神經(jīng)病變通常需要很長的時(shí)間，而2型糖尿病患者僅僅在血糖控制不佳的幾年之后便可出現(xiàn)此病變，還有些患者在被診斷出糖尿病時(shí)便已經(jīng)出現(xiàn)病變。

　　神經(jīng)病變的主要癥狀常常使患者倍受折磨，其并發(fā)癥（如跌倒、足部潰瘍、心律失常、腸梗阻）更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致骨折、截肢甚至死亡，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。那么，你對此了解多少？來看看Medscape網(wǎng)站上的5道問題，看完也就能掌握DM神經(jīng)病變最常見的知識了。

　　1.下列哪一項(xiàng)是能導(dǎo)致更嚴(yán)重DM神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素？

　　A.正常BMI

　　B.脂質(zhì)吸收減少

　　C.新發(fā)DM

　　D.血脂異常

　　正確答案：D

　　能導(dǎo)致更嚴(yán)重DM神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素包括：血糖控制不佳、老年人、高血壓、DM病程長、血脂異常、吸煙、酗酒、攜帶HLA-DR3/4基因、身高較高。

　　2.下列哪一項(xiàng)是DM患者神經(jīng)病變最常見的形式？

　　A.神經(jīng)叢病

　　B.顱神經(jīng)病變

　　C.局灶性癥狀(比如腕管綜合征)

　　D.遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病

　　正確答案：D

　　美國一項(xiàng)大型研究顯示，約有47%的糖尿病患者伴有周圍神經(jīng)病變。據(jù)估計(jì)，有7.5%的患者在糖尿病確診時(shí)就已出現(xiàn)神經(jīng)病變。這其中有超過一半是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病，局灶性癥狀如腕管綜合征占14%~30%，其余的為神經(jīng)根/叢病變和顱神經(jīng)病變。

　　3.一項(xiàng)關(guān)于小兒T1DM患者的周圍神經(jīng)病變無創(chuàng)性篩查方法的回顧下研究，下列說法正確的是：

　　A.Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價(jià)值低。

　　B.Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價(jià)值高。

　　C.生物振動(dòng)和細(xì)1-g單絲檢測法診斷價(jià)值低。

　　D.以上說法都不對

　　正確答案：D

　　Hirschfeld及其同事對小兒T1DM患者的周圍神經(jīng)病變無創(chuàng)性篩查研究的進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，研究發(fā)現(xiàn)Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價(jià)值較低，而生物振動(dòng)和細(xì)（1g）單絲檢測法更為有效。這些篩查方法的敏感性和特異性如下：

　　音叉：87~99%（靈敏度）；1~19%（特異性）

　　粗單絲：16%（靈敏度）；64%（特異性）

　　細(xì)單絲：73%（靈敏度）；87%（特異性）

　　生物振動(dòng)：61~80%（靈敏度）；64~76%（特異性）

　　4.以下哪一項(xiàng)是由多個(gè)共識推薦用于DM周圍神經(jīng)病變常規(guī)評估的檢查方法？

　　A.MRI

　　B.CT平掃

　　C.電生理檢查

　　D.核素顯像

　　正確答案：C

　　多個(gè)共識推薦電生理檢查用于DM神經(jīng)病變的評估。電反應(yīng)診斷測試陣列包括神經(jīng)傳導(dǎo)測試以及最常受累的最遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖。

　　影像學(xué)檢查對醫(yī)生診斷或DM神經(jīng)病變的管理幾乎沒有幫助。然而，在適當(dāng)?shù)那闆r下，頸椎、胸椎和/或腰椎區(qū)域的磁共振成像可能有助于排除其他導(dǎo)致DM神經(jīng)病變類似癥狀的原因。

　　核素顯像可用于檢測和量化心臟自主神經(jīng)病變，其包括了放射性標(biāo)記的去甲腎上腺素類似物、123I-間碘芐胍（MIBG）和11C-羥基麻黃堿。心臟的腎上腺素能神經(jīng)末梢能夠攝取這些物質(zhì)。結(jié)合這一技術(shù)與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）可檢測出心臟減少的神經(jīng)分布。

　　5.下列哪一項(xiàng)是延緩神經(jīng)病變進(jìn)程最重要的治療方法？

　　A.補(bǔ)充膳食

　　B.嚴(yán)格而穩(wěn)定的血糖控制

　　C.并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)立即手術(shù)

　　D.醛糖還原酶抑制劑治療

　　正確答案：B

　　在所有的治療方法中，嚴(yán)格而穩(wěn)定的血糖控制對延緩神經(jīng)病變的進(jìn)程最為重要。由于血糖的快速波動(dòng)能導(dǎo)致和加重神經(jīng)性疼痛，因此血糖的穩(wěn)定與控制神經(jīng)性疼痛同樣重要。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）表明，嚴(yán)格的血糖控制可將T1DM患者神經(jīng)病變的5年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低60%，但其對T2DM或糖耐量受損/空腹血糖受損的患者的影響還不明確，需要進(jìn)一步的研究。