神經病變是糖尿?。―M）最常見的并發(fā)癥，影響了50%的1型（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者。1型糖尿病患者出現有癥狀的末梢多發(fā)性神經病變通常需要很長的時間，而2型糖尿病患者僅僅在血糖控制不佳的幾年之后便可出現此病變，還有些患者在被診斷出糖尿病時便已經出現病變。

　　神經病變的主要癥狀常常使患者倍受折磨，其并發(fā)癥（如跌倒、足部潰瘍、心律失常、腸梗阻）更為嚴重，可導致骨折、截肢甚至死亡，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。那么，你對此了解多少？來看看Medscape網站上的5道問題，看完也就能掌握DM神經病變最常見的知識了。

　　1.下列哪一項是能導致更嚴重DM神經病變的危險因素？

　　A.正常BMI

　　B.脂質吸收減少

　　C.新發(fā)DM

　　D.血脂異常

　　正確答案：D

　　能導致更嚴重DM神經病變的危險因素包括：血糖控制不佳、老年人、高血壓、DM病程長、血脂異常、吸煙、酗酒、攜帶HLA-DR3/4基因、身高較高。

　　2.下列哪一項是DM患者神經病變最常見的形式？

　　A.神經叢病

　　B.顱神經病變

　　C.局灶性癥狀(比如腕管綜合征)

　　D.遠端對稱性多發(fā)性神經病

　　正確答案：D

　　美國一項大型研究顯示，約有47%的糖尿病患者伴有周圍神經病變。據估計，有7.5%的患者在糖尿病確診時就已出現神經病變。這其中有超過一半是遠端對稱性多發(fā)性神經病，局灶性癥狀如腕管綜合征占14%~30%，其余的為神經根/叢病變和顱神經病變。

　　3.一項關于小兒T1DM患者的周圍神經病變無創(chuàng)性篩查方法的回顧下研究，下列說法正確的是：

　　A.Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價值低。

　　B.Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價值高。

　　C.生物振動和細1-g單絲檢測法診斷價值低。

　　D.以上說法都不對

　　正確答案：D

　　Hirschfeld及其同事對小兒T1DM患者的周圍神經病變無創(chuàng)性篩查研究的進行了系統(tǒng)性回顧，研究發(fā)現Rydel-Seiffer音叉和10-gSemmes-Weinstein單絲檢測法的診斷價值較低，而生物振動和細（1g）單絲檢測法更為有效。這些篩查方法的敏感性和特異性如下：

　　音叉：87~99%（靈敏度）；1~19%（特異性）

　　粗單絲：16%（靈敏度）；64%（特異性）

　　細單絲：73%（靈敏度）；87%（特異性）

　　生物振動：61~80%（靈敏度）；64~76%（特異性）

　　4.以下哪一項是由多個共識推薦用于DM周圍神經病變常規(guī)評估的檢查方法？

　　A.MRI

　　B.CT平掃

　　C.電生理檢查

　　D.核素顯像

　　正確答案：C

　　多個共識推薦電生理檢查用于DM神經病變的評估。電反應診斷測試陣列包括神經傳導測試以及最常受累的最遠端肌肉的肌電圖。

　　影像學檢查對醫(yī)生診斷或DM神經病變的管理幾乎沒有幫助。然而，在適當的情況下，頸椎、胸椎和/或腰椎區(qū)域的磁共振成像可能有助于排除其他導致DM神經病變類似癥狀的原因。

　　核素顯像可用于檢測和量化心臟自主神經病變，其包括了放射性標記的去甲腎上腺素類似物、123I-間碘芐胍（MIBG）和11C-羥基麻黃堿。心臟的腎上腺素能神經末梢能夠攝取這些物質。結合這一技術與單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可檢測出心臟減少的神經分布。

　　5.下列哪一項是延緩神經病變進程最重要的治療方法？

　　A.補充膳食

　　B.嚴格而穩(wěn)定的血糖控制

　　C.并發(fā)癥出現時立即手術

　　D.醛糖還原酶抑制劑治療

　　正確答案：B

　　在所有的治療方法中，嚴格而穩(wěn)定的血糖控制對延緩神經病變的進程最為重要。由于血糖的快速波動能導致和加重神經性疼痛，因此血糖的穩(wěn)定與控制神經性疼痛同樣重要。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）表明，嚴格的血糖控制可將T1DM患者神經病變的5年發(fā)病風險降低60%，但其對T2DM或糖耐量受損/空腹血糖受損的患者的影響還不明確，需要進一步的研究。