首先,凡事下對定義最重要
糖尿病腎病IV期究竟是啥?
1.糖尿病腎病的分期,有臨床分期和病理分期兩種,一般如果沒有特指,均以臨床分期來說。
2.臨床分期最常遵循的是Mogensen分期法,把糖尿病腎病分為5期,但是這種分法主要是針對1型糖尿病引起的腎病,而臨床上更多見的2型糖尿病所致的腎病,具有和1型DN明顯不一樣的病程,并不能完全套用這個分法。
3.糖尿病腎病Ⅳ期,一般指的就是臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿,腎病綜合征表現(xiàn),可伴有GFR降低的階段。
理清為何水腫
再下手如何治療
我們就簡單說一下這個時期的水腫該如何治療。先要了解一下為何在這一期糖尿病腎病患者中會出現(xiàn)水腫?原因不外乎幾個:(1)低蛋白血癥;(2)原發(fā)性水鈉潴留;(3)毛細(xì)血管通透性增加。
所以,一個理想的「消腫」手段應(yīng)該是能夠降低蛋白尿、減輕水鈉潴留、改善毛細(xì)血管通透性的,然而,目前并沒有這樣的藥物存在。就拿降低蛋白尿來說,對其他腎病有效的糖皮質(zhì)激素等,對糖尿病腎病并無作用(也有學(xué)者認(rèn)為有效,但是未取得共識)。
因此降低糖尿病腎病蛋白尿的藥物其實并不多,通常使用ACEI/ARB,但是一般不能將Ⅳ期的蛋白尿降低到靶目標(biāo)值。
從這個角度看,目前治療水腫的手段,都只能達(dá)到「治標(biāo)」,而不能達(dá)到「治本」的目的。
臨床上常用以下方法來
控制水腫
限制水鈉攝入:每天食鹽攝入控制在3g,液體量可通過前一日尿量+500mL來初步估計。
合理使用利尿劑:比較嚴(yán)重的水腫往往需要使用利尿劑,目的是緩慢的減輕水腫,每日體重下降0.5-1kg,切不可一下子過度利尿,且在使用利尿劑之前,應(yīng)該明確患者的血容量以及電解質(zhì)情況。
對于血容量擴(kuò)張或者正常者,可在限制水鈉攝入的基礎(chǔ)上給予噻嗪類和/或保鉀利尿劑,重度水腫可選擇袢利尿劑;血容量不足者,可先給予白蛋白+速尿的方法;其他諸如鈉通道阻滯劑阿米洛利等也可用于消腫。
安貞醫(yī)院諶貽璞教授曾經(jīng)講過2個小技巧:
(1)不提倡將袢利尿劑「彈丸」式直接靜脈推入,而建議先靜脈給予一個負(fù)荷劑量,而后將藥物加入葡萄糖溶液中持續(xù)靜脈泵入(如呋塞米先靜脈推40mg,而后以5-10mg/h速度持續(xù)泵入),如此能避免「彈丸」式給藥間期髓袢藥物濃度達(dá)不到利尿閾值時出現(xiàn)「利尿后鈉潴留」(髓袢對鈉重吸收增強(qiáng),出現(xiàn)「反跳」),從而增強(qiáng)利尿效果。
?。?)建議袢利尿劑與作用于遠(yuǎn)端腎小管及集合管抑制鈉重吸收的口服利尿藥(如氫氯噻嗪、阿米洛利)聯(lián)合應(yīng)用,因為應(yīng)用袢利尿劑后,遠(yuǎn)端腎單位對鈉的重吸收會代償性增強(qiáng),故對其抑制能增強(qiáng)袢利尿劑的利尿效果。
有時一些情況會導(dǎo)致利尿劑作用降低:腸道粘膜水腫影響藥物吸收、腎小球濾過受損影響水的濾過、大量蛋白尿降低利尿劑效果。需要指出的是,不管是利尿劑還是白蛋白,都不適合長期使用。利尿劑以及白蛋白都會對腎臟造成額外的傷害。
血液凈化技術(shù):單純血液超濾可用于治療嚴(yán)重的水腫,糖尿病腎病的水腫多伴有GFR的降低,因此適時進(jìn)入透析階段也有助于水腫的控制,一般認(rèn)為糖尿病腎病會較早進(jìn)入透析。
臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補(bǔ)脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價: ¥1670舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,無名腫毒,腮腺炎腫痛。
健客價: ¥33.05舒筋活絡(luò),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期),癥見皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。
健客價: ¥151、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使剛抗感染藥物。
健客價: ¥18.24冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥76該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價: ¥39用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥56用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥49該產(chǎn)品用于定性檢測口腔分泌物中HIV1/2型抗體。
健客價: ¥39疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價: ¥150益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥26益腎健脾,利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥17.5瀉肺平喘,利水消腫。用于肺熱喘咳,水腫脹滿尿少,面目肌膚浮腫。
健客價: ¥28.6用于濕阻氣滯,脘腹脹悶,大便不爽,水腫脹滿,腳氣浮腫,小便不利。
健客價: ¥7治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥37用于治療高血壓病。
健客價: ¥24益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥30溫腎健脾,化氣行水,用于脾腎陽虛,水濕潴留所制的水腫癥見全伸浮腫,面色蒼白,脘腹脹滿,納少便溏,神卷尿少,慢性腎炎見上述證候者。
健客價: ¥34補(bǔ)脾溫腎,滲濕活血。用于脾腎陽虛、血瘀濕阻所致的水腫,癥見浮腫、乏力、腰膝冷痛;慢性腎炎見上述證候者。
健客價: ¥21益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價: ¥89治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26溫腎,利水,消食,燥“協(xié)日烏素”。用于胃寒,消化不良,腿腳浮腫,水腫,腎寒腰痛,遺精淋下,宮寒帶多。
健客價: ¥30