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糖尿病腎病 IV 期水腫怎么破

2017-02-15 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病的分期,有臨床分期和病理分期兩種,一般如果沒有特指,均以臨床分期來說。

  首先,凡事下對定義最重要

  糖尿病腎病IV期究竟是啥?

  1.糖尿病腎病的分期,有臨床分期和病理分期兩種,一般如果沒有特指,均以臨床分期來說。

  2.臨床分期最常遵循的是Mogensen分期法,把糖尿病腎病分為5期,但是這種分法主要是針對1型糖尿病引起的腎病,而臨床上更多見的2型糖尿病所致的腎病,具有和1型DN明顯不一樣的病程,并不能完全套用這個分法。

  3.糖尿病腎病Ⅳ期,一般指的就是臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿,腎病綜合征表現(xiàn),可伴有GFR降低的階段。

  理清為何水腫

  再下手如何治療

  我們就簡單說一下這個時期的水腫該如何治療。先要了解一下為何在這一期糖尿病腎病患者中會出現(xiàn)水腫?原因不外乎幾個:(1)低蛋白血癥;(2)原發(fā)性水鈉潴留;(3)毛細(xì)血管通透性增加。

  所以,一個理想的「消腫」手段應(yīng)該是能夠降低蛋白尿、減輕水鈉潴留、改善毛細(xì)血管通透性的,然而,目前并沒有這樣的藥物存在。就拿降低蛋白尿來說,對其他腎病有效的糖皮質(zhì)激素等,對糖尿病腎病并無作用(也有學(xué)者認(rèn)為有效,但是未取得共識)。

  因此降低糖尿病腎病蛋白尿的藥物其實并不多,通常使用ACEI/ARB,但是一般不能將Ⅳ期的蛋白尿降低到靶目標(biāo)值。

  從這個角度看,目前治療水腫的手段,都只能達(dá)到「治標(biāo)」,而不能達(dá)到「治本」的目的。

  臨床上常用以下方法來

  控制水腫

  限制水鈉攝入:每天食鹽攝入控制在3g,液體量可通過前一日尿量+500mL來初步估計。

  合理使用利尿劑:比較嚴(yán)重的水腫往往需要使用利尿劑,目的是緩慢的減輕水腫,每日體重下降0.5-1kg,切不可一下子過度利尿,且在使用利尿劑之前,應(yīng)該明確患者的血容量以及電解質(zhì)情況。

  對于血容量擴(kuò)張或者正常者,可在限制水鈉攝入的基礎(chǔ)上給予噻嗪類和/或保鉀利尿劑,重度水腫可選擇袢利尿劑;血容量不足者,可先給予白蛋白+速尿的方法;其他諸如鈉通道阻滯劑阿米洛利等也可用于消腫。

  安貞醫(yī)院諶貽璞教授曾經(jīng)講過2個小技巧:

  (1)不提倡將袢利尿劑「彈丸」式直接靜脈推入,而建議先靜脈給予一個負(fù)荷劑量,而后將藥物加入葡萄糖溶液中持續(xù)靜脈泵入(如呋塞米先靜脈推40mg,而后以5-10mg/h速度持續(xù)泵入),如此能避免「彈丸」式給藥間期髓袢藥物濃度達(dá)不到利尿閾值時出現(xiàn)「利尿后鈉潴留」(髓袢對鈉重吸收增強(qiáng),出現(xiàn)「反跳」),從而增強(qiáng)利尿效果。

 ?。?)建議袢利尿劑與作用于遠(yuǎn)端腎小管及集合管抑制鈉重吸收的口服利尿藥(如氫氯噻嗪、阿米洛利)聯(lián)合應(yīng)用,因為應(yīng)用袢利尿劑后,遠(yuǎn)端腎單位對鈉的重吸收會代償性增強(qiáng),故對其抑制能增強(qiáng)袢利尿劑的利尿效果。

  有時一些情況會導(dǎo)致利尿劑作用降低:腸道粘膜水腫影響藥物吸收、腎小球濾過受損影響水的濾過、大量蛋白尿降低利尿劑效果。需要指出的是,不管是利尿劑還是白蛋白,都不適合長期使用。利尿劑以及白蛋白都會對腎臟造成額外的傷害。

  血液凈化技術(shù):單純血液超濾可用于治療嚴(yán)重的水腫,糖尿病腎病的水腫多伴有GFR的降低,因此適時進(jìn)入透析階段也有助于水腫的控制,一般認(rèn)為糖尿病腎病會較早進(jìn)入透析。

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