糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀
摘要：誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與糖尿病酮癥酸中毒相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀
糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)
胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，使糖尿病代謝紊亂加重和分解加速，大量脂肪酸在肝臟產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血清酮體積聚，超過(guò)機(jī)體的處理能力，引起以高
血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無(wú)酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無(wú)昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
臨床上，較重的糖尿病酮癥酸中毒可有以下臨床表現(xiàn)：
1、糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀糖尿病酮癥酸中毒代償期，病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨糖尿病酮癥酸中毒病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是
1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。
原因未明，有認(rèn)為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見(jiàn)的誘發(fā)糖酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，使糖尿病代謝紊亂加重和分解加速，大量脂肪酸在肝臟產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血清酮體積聚，超過(guò)機(jī)體的處理能力，引起以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
2、酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱(chēng)Kus
smaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度糖尿病酮癥酸中毒，部分患者呼吸中可有類(lèi)似爛蘋(píng)果味的酮臭味。
3、脫水和(或)休克 中、重度糖尿病酮癥酸中毒病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na ，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少?gòu)椥?，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過(guò)體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。
4、意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識(shí)障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響；有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過(guò)高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過(guò)多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮?jiǎng)t大部分從呼吸排出且其毒性較小。
5、誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與糖尿病酮癥酸中毒相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
專(zhuān)家提示，糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的可能性。糖尿病酮癥酸中毒主要易發(fā)于1型糖尿病，對(duì)于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。
2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者相對(duì)較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無(wú)糖尿病史，也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
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