問題描述
糖尿病患者在圍手術期的血糖控制標準和方法?
精彩解答
糖尿病患者圍手術期的正確處理是一種挑戰(zhàn),糖尿病大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術風險。而且手術應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這是術后病死率提高的主要原因;另外,高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。
以下僅對血糖控制部分做一簡單介紹:
?。ㄒ唬┬g前準備及評估
1.擇期手術:術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。對于口服降糖藥后血糖控制不佳的患者,應及時調整為胰島素治療??诜堤撬幹委煹幕颊咴诮邮苄∈中g的術前當晚及手術當天應停用口服降糖藥;接受大中手術則應在術前3天停用口服降糖藥,均改為胰島素治療。
2.急診手術:主要評估血糖水平,有無酸堿、水、電解質平衡紊亂。如果存在,應及時糾正。
(二)術中處理
1.小手術:術中不需要使用胰島素。
2.大中型手術:需靜脈應用胰島素,并加強血糖監(jiān)測,血糖控制的目標為5.0~11.0mmol/L。術中可輸注5%葡萄糖溶液100~125ml/h,以防止低血糖。
(三)術后處理
1.在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射。
2.術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者:通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L比較安全。
3.中、小手術后:空腹血糖<7.8mmol/L,隨機血糖<10.0mmol/L。
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