問題描述

　　降糖藥會引起骨質(zhì)疏松嗎？

　　精彩解答

　　有研究表明，糖尿病患者骨質(zhì)疏松及骨折風險增大，且骨折愈合速度減慢，這提示糖尿病對骨代謝有一定負面影響。目前常用的降糖藥物對骨代謝的影響不一，主要如下：

　　1.胰島素：胰島素與成骨細胞表面受體結(jié)合，有利于成骨細胞的增殖分化，胰島素對骨代謝具有直接的保護作用。但多項研究指出糖尿病患者使用胰島素治療即使骨密度有所增加，但骨折風險仍較高。

　　2.二甲雙胍：二甲雙胍通過減少肝糖異生及輸出，促進糖酵解，增加骨骼肌對葡萄糖的攝取利用，進而改善糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍不但能逆轉(zhuǎn)高濃度葡萄糖對成骨細胞功能的損傷，抑制氧化應(yīng)激，減少糖基化終末代謝產(chǎn)物對成骨細胞的毒害作用，而且在生理葡萄糖濃度下即表現(xiàn)出促進骨細胞分化和礦化的作用，因此二甲雙胍對骨代謝可能具有直接保護作用。

　　3.噻唑烷二酮類：有研究發(fā)現(xiàn)，噻唑烷二酮(Thiazolidinedione,TZDs)類藥物對骨代謝有一定的負面影響,糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松及骨折危險因素時應(yīng)慎用TZDs類降糖藥,必要時與維生素D、二磷酸鹽等合用降低骨質(zhì)疏松患病風險。

　　4.腸促胰素類藥物：包括胰高血糖素樣肽-1(Glucagon-likepeptide-1receptoragonist,GLP-1RA)和二肽基肽酶Ⅳ抑制劑(Dipeptidylpeptidase-4inhibitor,DPP-4i)，多數(shù)動物實驗證實GLP-1RA有利于骨骼代謝，但是其對人體骨骼系統(tǒng)的影響尚未完全明確。有學(xué)者對16項隨機對照實驗進行薈萃分析，結(jié)果顯示艾塞那肽可是糖尿病患者骨折風險增高2倍，但利拉魯肽可降低60%的骨折風險。DPP-4i或許能通過延緩腸促胰素降解而對骨代謝發(fā)揮一定的保護作用。有學(xué)者通過對28項臨床研究進行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)DPP-4i能降低約40%的骨折風險。

　　5.其他藥物：目前認為阿卡波糖與骨代謝之間無關(guān)聯(lián)；磺脲類藥物可促進成骨細胞的增值分化；但也有研究認為，磺脲類和骨折風險無關(guān)，一些研究又提出磺脲類藥物使低血糖發(fā)生概率增大，可能導(dǎo)致摔倒性骨折風險增高。