昨天的文章中已經(jīng)給大家講解了糖尿病足的基本概念和截肢的定義，那么這次本文會(huì)給大家介紹糖尿病足流行病學(xué)、病變特點(diǎn)及預(yù)后。
糖尿病足的流行病學(xué)
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國(guó)外流行病學(xué)
(1) 在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占 40％～60％。
(2) 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有 85％發(fā)生在足部潰瘍后。
(3) 在糖尿病患者中．5 個(gè)潰瘍中有 4 個(gè)是因?yàn)橥鈧T發(fā)或惡化。
(4) 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4％～10％。
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國(guó)內(nèi)流行病學(xué)
(1) 我國(guó)多中心資料為 50 歲以上糖尿病人群下肢動(dòng)脈病變的比例為 19.47％.。
(2) 單中心研究 60 歲以上糖尿病人群下肢動(dòng)脈病變的比例為 35.36%。
(3) 北京地區(qū)多中心研究 2 型糖尿病下肢
血管病變發(fā)生率高達(dá) 90.8％．其中重度以上者占 43.3％。
(4) 糖尿病患者的雙下肢病變呈對(duì)稱發(fā)展。
糖尿病與周圍血管病變
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血管因素與糖尿病的關(guān)系
(1) 周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的最重要因素。
(2) 周圍血管病變通?？梢杂煤?jiǎn)單的臨床檢查發(fā)現(xiàn)：皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝部血壓測(cè)定。
(3) 采用非侵人性血管檢查可以評(píng)估糖尿病足潰瘍治愈的概率。踝部和偶爾的趾部血壓測(cè)定可能會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈中層鈣化而出現(xiàn)不準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果。
(4) 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì)因?yàn)楹喜⒅車窠?jīng)病變而消失。
(5) 微血管病變不是足潰瘍的主要原因。
(6) 保守性治療措施包括步行計(jì)劃 (如果不存在足潰瘍或壞疽的話)、恰當(dāng)?shù)男m、戒煙以及積極治療高血壓和高脂血癥。
(7) 血管重建之后。血管再通率和肢體獲救率在糖尿病患者與非糖尿病患者之間無(wú)差別。因此，糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由。
糖尿病患者的
動(dòng)脈硬化主要包括動(dòng)脈
粥樣硬化和動(dòng)脈中層硬化。前者所引起的缺血是由于動(dòng)脈狹窄和阻塞引起：后者是動(dòng)脈中層鈣化使血管形成堅(jiān)硬的管道。因此，動(dòng)脈中層硬化不會(huì)引起缺血，但硬化的動(dòng)脈嚴(yán)重干擾動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。
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糖尿病血管病變的特點(diǎn)
在糖尿病足國(guó)際臨床指南中，明確了糖尿病患者的動(dòng)脈硬化與非糖尿病患者相比具有以下特點(diǎn)：
?、俑鼮槌Ｒ?jiàn)；
②發(fā)病年齡更??；
③無(wú)性別差異；
?、芏鄠€(gè)節(jié)段發(fā)生病變；
?、莶∽儼l(fā)生在更遠(yuǎn)端 ( 主動(dòng)脈一髂動(dòng)脈幾乎不累及 )。
在我們國(guó)內(nèi)的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的特點(diǎn)。
糖尿病足的預(yù)后
意大利有一科研小組對(duì) 1107 例糖尿病性下肢缺血患者進(jìn)行了為期 8 年的前瞻性 (多中心) 研究，患者最終的結(jié)局是潰瘍、截肢和死亡。決定糖尿病足潰瘍預(yù)后的因素復(fù)雜，而早期有效的治療決定預(yù)后，因此我們必須重視。
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