手術(shù)類型

　　1．小型手術(shù)：手術(shù)時間<1h，局部麻醉，無需禁食；

　　2．大、中型手術(shù)：手術(shù)時間>1h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食。

　　糖尿病術(shù)前血糖控制水平應(yīng)該個體化

　　1．普通大中小手術(shù)：空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時或不能進食時任意時點血糖水平8-12mmol/L，HbA1C<8.5%。

　　2．急診手術(shù)者：隨機血糖<14mmol/L。

　　3．精細手術(shù)(如整形、眼科手術(shù)等)：空腹血糖4.4～6.0mmol/L，餐后2小

　　時或不能進食時任意時點血糖水平6-8mmol/L。

　　4．推遲非急診手術(shù)：空腹血糖>10mmol/L，隨機血糖>14mmol/L，糖化血紅蛋白>9%

　　5．禁忌手術(shù)者：合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

　　術(shù)前血糖準備

　　1．小型手術(shù)

　　對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測血糖，并停用磺脲類藥物、雙胍類藥物。

　　對于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素，或一天兩次預(yù)混胰島素注射治療，根據(jù)監(jiān)測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調(diào)整胰島素劑量。

　　2．大、中型手術(shù)

　　對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者，應(yīng)在術(shù)前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥；于手術(shù)當日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素；原來應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者于手術(shù)當日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2。

　　對于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，于術(shù)前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素，或一天兩次預(yù)混胰島素注射治療，根據(jù)監(jiān)測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調(diào)整胰島素劑量。禁食期間停止應(yīng)用餐前胰島素。

　　3．急診手術(shù)

　　應(yīng)同時檢測血糖和酮體水平。

　　如患者隨機血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素(0.1—0.15U/kg/h)持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測血糖水平(1次/h)，保持血糖以每小時4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至理想范圍。

　　如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)。