有20~40%的糖尿病患者隨著病程的延長，會出現(xiàn)糖尿病腎病。

　　在醫(yī)療隨訪系統(tǒng)比較完善的美國，糖尿病腎病是引起終末期腎病最常見的原因，占所有匯總末期腎病的35.8%。

　　啥意思？就是最終腎衰竭的患者中有三分之一是由于糖尿病引起的。

　　這是統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，不是我有意嚇人。

　　我們說過，腎臟主要負責(zé)我們?nèi)梭w代謝廢物的濾除，是人體的“垃圾處理站”（沒看過？點擊查看）。

　　如果腎臟功能衰退，那么大量對細胞有毒的代謝廢物無法排出，最后不得不人工透析來濾除血液中的廢物，這個費用恐怕高的普通人基本無法承受。

　　在中國也不例外，約40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，而腎病的早期可持續(xù)出現(xiàn)持續(xù)性的微量蛋白尿，此時尿中的白蛋白排出量在30~300mg/天。隨著病程延伸，幾年之后就會發(fā)展為臨床蛋白尿，≥300mg/天，且伴有腎小球濾過率的降低（點擊查看腎病化驗單知識）。

　　患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，則最終發(fā)展成終末期腎病的可能性非常高。而且，尿白蛋白升，也是發(fā)生糖尿病心血管疾病的重要危險因子。

　　所以糖尿病患者對腎臟尤其要關(guān)注。

　　那怎么降低糖尿病腎病的發(fā)生概率？

　　也就是如何“杜絕”腎病的發(fā)生？

　　在過去的幾年中，多項干預(yù)實驗均發(fā)現(xiàn)可以降低糖尿病腎病的發(fā)生率，或者延緩糖尿病腎病的進展。

　　真的。

　　具體有哪些內(nèi)容呢？

　　在大規(guī)模前瞻性、隨機分組的臨床試驗中，發(fā)現(xiàn)無論是在2型或者1型糖尿病中，嚴(yán)格的血糖控制、使其接近正常人的血糖水平，良好的控制高血壓和高血脂，均可延遲微量蛋白尿的發(fā)生。

　　UKPDS的研究也證實控制血壓能夠減慢糖尿病腎病的進展。

　　此外，在臨床試驗中還發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑比其他類降壓藥更能阻止或者延緩微量蛋白尿向臨床蛋白尿的進展及腎小管濾過率的下降。

　　在一些對照試驗中還發(fā)現(xiàn)，血壓和血脂、血糖控制良好的患者，減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入量（≤0.8g/kg體重）對糖尿病腎病的治療也非常有幫助。

　　糖尿病腎病的早期診斷同樣非常重要，早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　那有沒有什么具體的執(zhí)行措施呢？

　　對已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者來說：

　　對病程5年以上的1型糖尿病患者，或者所有2型患者，每年都應(yīng)該進行常規(guī)的尿蛋白測定，以篩查早期糖尿病腎病。

　　對糖尿病腎病的治療，要嚴(yán)格地控制血糖，使之接近正常血糖水平。

　　其次，還要長期有效地控制血壓，這對延緩糖尿病腎病非常重要。

　　同時配以低蛋白飲食（≤0.8g/kg體重）以減慢腎小球濾過率的下降。

　　那醫(yī)生常用的糖尿病腎病藥物有哪些呢？

　　對1型糖尿病腎病患者，在微量蛋白尿或者臨床蛋白尿的時候，不論其血壓是否升高，都可以選用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE進行治療。

　　對2型糖尿病有微量蛋白尿或者臨床蛋白尿的患者，若其血壓升高則首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB進行治療。

　　如果患者對著兩種降壓藥物中其中一種不耐受，則可以用另一種替代。如患者都不耐受，還可以選用非二氫吡啶類降壓藥進行治療。