案例

　　老張，58歲，糖尿病十多年，餐后兩小時(shí)的血糖一般在15mmol/L左右，控制得不太好。兩個(gè)月前腳上小趾頭不小心被玻璃劃破了，他沒有放在心上，結(jié)果傷口沒長好，第三天開始出現(xiàn)了感染和化膿。

　　去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)、消炎和包扎，將近一個(gè)月，傷口仍然長不好，而且腳開始發(fā)黑、化膿、腫脹，也沒啥感覺了。后來整個(gè)腳趾頭都潰爛了，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生摸了患者腳上的兩條主要?jiǎng)用}，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有了搏動(dòng)，于是立刻讓老張做了下肢動(dòng)脈超聲、CT以及核磁共振等檢查，發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈完全都堵塞了，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足。

　　用了消炎藥抗感染，以及胰島素降血糖，但是腳趾頭仍然發(fā)黑、腫脹。老張?zhí)貏e擔(dān)心是不是要截肢！

　　為什么老張的傷口反反復(fù)復(fù)，消炎包扎都不管用？醫(yī)生診斷的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是什么？跟老張的糖尿病有什么關(guān)系？

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，其實(shí)就是下肢動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，導(dǎo)致血管的管腔狹窄甚至堵塞。引起下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最主要的原因有四個(gè)：高血壓、高血糖、高血脂和抽煙。如果心臟的冠狀動(dòng)脈堵塞，就會(huì)出現(xiàn)冠心?。蝗绻i動(dòng)脈狹窄，就會(huì)出現(xiàn)腦血管疾??；如果下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，就會(huì)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。糖尿病患者更容易出現(xiàn)這幾類問題。

　　老張患有糖尿病十多年了，當(dāng)血糖控制不夠理想時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化就已經(jīng)潛伏在體內(nèi)了。當(dāng)他的腳上出現(xiàn)傷口時(shí)，就算消炎、包扎，控制了感染，但新鮮的血液和營養(yǎng)還是無法供給到下肢，所以傷口才會(huì)反反復(fù)復(fù)、久治不愈，腫脹發(fā)黑，甚至潰爛，形成糖尿病足。

　　在中國，糖尿病的發(fā)病率大概是8%~9%，預(yù)計(jì)2020年將會(huì)有超過1億人患糖尿病。如果血糖控制不理想，在腳部磕磕碰碰出現(xiàn)傷口時(shí)，就很有可能發(fā)展成糖尿病足，嚴(yán)重時(shí)還得截肢！

　　患者的腳已經(jīng)化膿、發(fā)黑一個(gè)多月了，需要截肢嗎？能不能保肢？

　　雖然各項(xiàng)檢查顯示老張的下肢動(dòng)脈全部堵塞，但只要老張經(jīng)過血管外科專業(yè)醫(yī)生的治療，將血管疏通，再加上對下肢良好的清創(chuàng)和護(hù)理，還是可以保住腳的。

　　但是老張的腳趾頭已經(jīng)發(fā)黑，甚至潰爛壞疽，還是需要拿掉這個(gè)腳趾頭，才能保住整只腳。

　　糖尿病足發(fā)展到什么地步，出現(xiàn)哪些癥狀，就只能截肢了？

　　如果糖尿病足發(fā)黑、壞死的部分逐漸蔓延、擴(kuò)大，已經(jīng)出現(xiàn)了皮膚壞死，患者也不能將腳背往上勾，說明腳部組織已經(jīng)形成壞疽，感覺、運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)受損。腳上壞死的組織無法修復(fù)，就只能截肢了。

　　因此，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)腳上有小傷口，一定要重視，盡早治療。如果老張腳趾受傷后，及時(shí)到專業(yè)的血管外科就診，可能只需要一些藥物治療，不至于讓傷口反反復(fù)復(fù)那么久。

　　根據(jù)老張目前的狀況，雖然感染和破潰已經(jīng)向整個(gè)腳部蔓延了，但還是有可能疏通血管，保住腳的。如果老張的病情繼續(xù)耽擱，感染、破潰往小腿蔓延，整個(gè)腳完全不能運(yùn)動(dòng)，就真的要截肢了。

　　出現(xiàn)糖尿病足，怎么避免截肢？怎么能讓血液重新供應(yīng)到下肢，促進(jìn)傷口愈合？

　　如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病足，想要避免截肢的話，要做到以下幾個(gè)方面：

　　1、如果腳上破潰的程度比較輕，患者在積極治療的同時(shí)還要控制血糖，適度運(yùn)動(dòng)。

　?、侔蜒强刂坪?，可以避免高血糖進(jìn)一步加重血管閉塞，對疏通下肢動(dòng)脈是有利的；

　?、谶m度運(yùn)動(dòng)，可以走路的患者最好堅(jiān)持每天散步。雖然鍛煉很難把已經(jīng)堵塞的下肢動(dòng)脈疏通開，但運(yùn)動(dòng)可以讓血液通過其他沒有堵住的下肢動(dòng)脈流過來（醫(yī)學(xué)上叫做“促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立”），有利于腳上傷口的愈合。

　　2、如果腳的破潰已經(jīng)非常嚴(yán)重，僅僅是控制血糖和適度運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)不能讓下肢獲得充分的血供，此時(shí)就需要藥物和手術(shù)綜合治療。

　　①藥物治療主要是用一些擴(kuò)張血管的藥物，減輕下肢動(dòng)脈的堵塞程度。這類藥物一般都是口服藥，但如果病情非常嚴(yán)重，急需要擴(kuò)血管時(shí)，就需要靜脈注射擴(kuò)血管的藥物，促進(jìn)下肢盡快供血。

　　②如果用了擴(kuò)血管的藥物還是無法增加血供，不能促進(jìn)傷口愈合，就只能手術(shù)疏通血管了。