糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為尿毒癥，也就是腎臟的功能—排泄機(jī)體毒素的功能幾乎完全喪失，就需要靠透析來維持生命或者做腎臟移植了。因此有沒有糖尿病腎病，以及糖尿病腎病有多嚴(yán)重是很多病友非常關(guān)注的問題。為了及早預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和控制已經(jīng)發(fā)生糖尿病腎病的進(jìn)展，我們需要定期進(jìn)行糖尿病腎病的檢查。

　　糖尿病腎病的檢查主要包括兩個(gè)方面的檢查，一個(gè)是抽血的化驗(yàn)，一個(gè)是留尿的化驗(yàn)。

　　抽血的化驗(yàn)主要是血肌酐（英文是Creatinin或縮寫為Cr）的化驗(yàn)，一般常規(guī)的血生化檢查中的腎功能檢查中都包括這項(xiàng)化驗(yàn)。大家可以對(duì)照化驗(yàn)單上的正常值參考范圍進(jìn)行判斷，一般來說血肌酐水平在正常范圍內(nèi)就說明腎功能基本是正常的，當(dāng)然如果比較接近正常值的高限也需要注意，提示腎功能可能已經(jīng)有一定程度的下降了。

　　腎功能檢查中一般是包括血肌酐和尿素氮（英文縮寫為BUN）兩項(xiàng)化驗(yàn)。很多病友的一個(gè)問題是我的肌酐檢查是正常的，但是尿素氮的結(jié)果偏高，是不是說明我的腎功能有問題?。炕卮鹗且话銇碚f沒有問題。我們判斷腎功能主要是依靠肌酐水平來判斷，因?yàn)榧◆饕怯晌覀兊募∪猱a(chǎn)生的，每天的產(chǎn)生量比較恒定，因此肌酐的結(jié)果也比較穩(wěn)定，主要受到我們腎臟排泄肌酐能力的影響也就是腎功能的影響，而受到其他因素比如食物的影響比較小。而尿素氮的結(jié)果受到食物的影響比較大，可能抽血前一天吃了比較多含氮質(zhì)的食物（比如肉類和豆制品）以后尿素氮的結(jié)果就可能偏高。所以一般來說肌酐水平正常而尿素氮水平輕度偏高大家不用太擔(dān)心，可能和食物的影響有關(guān)。當(dāng)然如果尿素氮水平升高的非常明顯可以考慮進(jìn)一步尋找原因。抽血的腎功能檢查如果出現(xiàn)問題，一般說明腎臟的病變已經(jīng)相對(duì)比較嚴(yán)重了，所以抽血檢查不是一個(gè)判斷早期糖尿病腎病的好方法，而尿蛋白的檢查可以更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，所以我們需要定期進(jìn)行尿液的檢測。

　　尿液檢測的第一個(gè)問題是“我的尿常規(guī)檢查是正常的，是不是說明我就沒有糖尿病腎??？”，回答是否定的，尿常規(guī)檢查只是我們初篩腎臟疾病的方法，但是它還不夠精確，早期的糖尿病腎病尿常規(guī)檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，尿常規(guī)蛋白陽性表示已有明顯的腎病。糖尿病腎病有一種特殊的檢查方法，叫做尿微量白蛋白檢測。所謂微量，就是很小量的蛋白就能夠檢查出來，所以能夠發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變。打一個(gè)比方，尿微量白蛋白檢查和尿常規(guī)檢查就好比我們篩查糖尿病腎病的兩個(gè)篩子，尿微量白蛋白這把篩子網(wǎng)眼特別小，能把很早期的糖尿病腎病也篩查出來；而尿常規(guī)檢查則是一把網(wǎng)眼比較大的篩子，只能把病變比較嚴(yán)重的糖尿病腎病患者篩選出來。因此如果我們希望更早期的發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，我們就應(yīng)該用尿微量白蛋白這把篩子。

　　尿液檢測的第二個(gè)問題是“既然尿微量白蛋白檢查比尿常規(guī)檢查要敏感，是不是只用檢查尿微量白蛋白，就不用檢查尿常規(guī)了？”答案也是否定的，尿常規(guī)檢查雖然在尿蛋白水平的判斷上不如尿微量白蛋白敏感，但是尿常規(guī)檢查不僅能判斷尿中有沒有蛋白，還能判斷有沒有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常情況，像糖尿病人比較容易出現(xiàn)的泌尿系感染，就需要通過尿常規(guī)中有沒有白細(xì)胞來協(xié)助診斷。而且尿常規(guī)檢查非常便宜，檢查也很方便，所以還是應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行檢測的。同樣，也有一些患者問“既然尿液的化驗(yàn)在診斷糖尿病腎病方面比血液的檢查更敏感，抽血又很麻煩，我能不能只做尿的化驗(yàn)？”回答也是否定的，因?yàn)樘悄虿〔∪顺颂悄虿∧I病以外，高血壓等疾病也會(huì)影響腎功能，可以在沒有糖尿病腎病的情況下出現(xiàn)腎功能的下降，因此只有同時(shí)進(jìn)行血尿的化驗(yàn)才能全面反映腎臟的情況。

　　尿微量白蛋白的檢查有多種方式，包括尿微量白蛋白濃度，尿微量白蛋白肌酐比值和尿微量白蛋白排泄率。目前最推薦的檢測方法為尿微量白蛋白肌酐比值，檢測的要求是留取一管晨起后的第一次尿送檢。這里有兩個(gè)問題，第一個(gè)是注意一定是晨起后的第一次尿，而不是到醫(yī)院以后再留尿，一般說來可以在家中留好后送到醫(yī)院。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和直立位都可以增加尿里白蛋白的水平，造成尿白蛋白水平假性升高，而從家中到醫(yī)院肯定需要活動(dòng)并且得站立，使得在醫(yī)院中留尿的結(jié)果變得不準(zhǔn)確，可能會(huì)偏高。所以碰到尿微量白蛋白結(jié)果偏高，不要著急，可以先回想一下是否是早晨起床后的第一次尿，如果是活動(dòng)以后再留的，就可能偏高，可以下次照標(biāo)準(zhǔn)程序重新留尿復(fù)查。第二個(gè)問題是有些患者問：“我夜里有時(shí)需要起夜，怎么判斷哪一次是晨起的第一次尿？”回答是你正式起床后的第一次尿，也就是這次起床后就不再躺下了。而且希望是起床后馬上排尿，不要活動(dòng)一段時(shí)間后再排尿，那樣也可能造成結(jié)果不準(zhǔn)確。

　　這期我們主要介紹了糖尿病腎病的檢測方法，包括抽血和留尿的化驗(yàn)，由于篇幅關(guān)系，我們下一期繼續(xù)進(jìn)行糖尿病腎病檢測的講解，包括對(duì)尿微量白蛋白結(jié)果的判定進(jìn)行詳細(xì)的講述。