頭面部帶狀皰疹俗稱“盤頭鯊”，性質(zhì)與“纏腰龍”相似，但疼痛更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)糖尿病遇上盤頭鯊……嘶！小編忍不住倒吸一口冷氣：這也太可怕了！

　　眾所周知，糖尿病極易并發(fā)感染。當(dāng)糖尿病合并帶狀皰疹感染時，很容易發(fā)展成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）；70歲及以上的女性糖尿病患者在遭遇“盤頭鯊”時，發(fā)生PHN的可能性更高。為了有效減輕患者的疼痛，我們需要做到“知己知彼”——

　　知彼：糖尿病合并頭面部帶狀皰疹的臨床特點

　　糖尿病合并頭面部帶狀皰疹，除存在頭面部帶狀皰疹的典型表現(xiàn)（三叉神經(jīng)分布區(qū)的點狀紅斑或斑片狀皰疹）外，血糖控制較差者易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重神經(jīng)損傷，影響皰疹愈合，并長期遺留神經(jīng)痛。因此，合并頭面部帶狀皰疹的糖尿病患者較非糖尿病患者病程更長、病情更嚴(yán)重、后遺癥突出，治療也更棘手。

　　知己：糖尿病合并頭面部帶狀皰疹的治療

　　1、嚴(yán)格控制血糖：首選胰島素；部分患者在發(fā)病前無明顯高血糖癥狀，檢查后確診本病，故帶狀皰疹患者的常規(guī)血糖和糖化血紅蛋白檢查非常必要，因為及早控制血糖也是提高療效的有效措施之一；

　　2、抗病毒治療：早期抗病毒治療可以有效縮短病程，降低PHN的發(fā)生率；

　?。?）抗病毒治療的時機：系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進行，盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72h內(nèi)開始抗病毒治療，但即使在癥狀出現(xiàn)的72h后給藥，抗病毒藥對預(yù)防PHN仍然有益；

　?。?）抗病毒藥：阿昔洛韋既可口服又可靜脈內(nèi)給藥。阿昔洛韋靜脈內(nèi)給藥是治療免疫受損患者帶狀皰疹的標(biāo)準(zhǔn)療法，劑量為5~10mg/kg，靜滴，3/日。給藥期間應(yīng)充分水化，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，對腎功能造成損害。伐昔洛韋、泛昔洛韋均只能口服給藥，與阿昔洛韋相比生物利用度高、藥代動力學(xué)好，服藥方法簡便，療效更好，但價格更貴，療程為7～14d；對腎功能受損的患者而言，上述3種抗病毒藥均需調(diào)整劑量；

　　3、營養(yǎng)神經(jīng)：靜脈注射甲鈷胺1.0mg，1次/d；口服維生素B1片20mg，3次/d；肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子（NGF）20ug，1次/d，療程為7～14d。外源性補充NGF有助于神經(jīng)的保護及修復(fù)，其療效好但價格偏高，需肌肉注射，限制了它的推廣應(yīng)用；

　　4、鈣通道阻滯劑：新一代抗癲癇藥加巴噴丁、普瑞巴林均可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。加巴噴丁的起始劑量為300mg/d，常用有效劑量為900～3600mg/d，腎功能不全者應(yīng)酌情減量。據(jù)報道，加巴噴丁與伐昔洛韋聯(lián)用可減少PHN風(fēng)險；普瑞巴林滴定起效更快，但二者均有頭暈、嗜睡的不良反應(yīng)，故均應(yīng)遵循“夜間起始、逐漸加量、緩慢減量”的原則；

　　5、顱神經(jīng)受累的治療：眼部合并癥、耳帶狀皰疹均需盡快請專科醫(yī)生會診：

　?。?）眼帶狀皰疹的治療：抗病毒治療必須盡早開始，首選靜脈內(nèi)給藥。病毒性角膜炎必須局部應(yīng)用抗病毒藥，如阿昔洛韋眼膏；一般避免使用糖皮質(zhì)激素；

　?。?）耳帶狀皰疹：通常需大劑量抗病毒療法（首選靜脈給藥）與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合；對于一些嚴(yán)重眩暈的病例，還需加用鎮(zhèn)痛藥和抗眩暈藥；

　　6、局部治療：局部外涂爐甘石洗劑或龍膽紫收斂皰疹創(chuàng)面。

　　百戰(zhàn)不殆：糖尿病合并頭面部帶狀皰疹的預(yù)防

　　一般來說，良好的血糖控制、避免勞累，必要的免疫接種在一定程度上可有效預(yù)防“盤頭鯊”的發(fā)生。水痘疫苗對帶狀皰疹有一定的預(yù)防作用，但不能百分百免疫。

　　OK，讓我們繼續(xù)結(jié)合病例熟悉一下——

　　典型病例

　　78歲的劉奶奶是一位15年的“老糖友”，平時血糖控制差，多次住院確診為“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變、伴大血管病變、伴視網(wǎng)膜病變”。最近“老革命遇到了新問題”，劉奶奶突發(fā)右側(cè)額面部閃電樣、間歇性疼痛5天，晝輕夜重，無法入眠，晨起發(fā)現(xiàn)右額面、眼眶周圍又紅又腫，布滿斑片狀紅色皰疹，右眼燒灼痛，無法睜眼。無耳痛、耳鳴、耳聾，無口眼歪斜，一臉愁容。自測空腹末梢血糖14.5mmol/L。我科擬診“2型糖尿病伴多個并發(fā)癥，頭面部帶狀皰疹”收住院。

　　入院后查糖化血紅蛋白10.5%，空腹靜脈血糖12.6mmol/L，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、全胸片、腹部彩超均正常。頭顱MRI排除顱內(nèi)占位性病變及新近腦梗塞。給予監(jiān)測血糖、血壓，基礎(chǔ)+餐時胰島素注射降糖治療；0.9%氯化鈉注射液250ml+阿昔洛韋注射液500mg/靜滴q8h；靜推甲鈷胺1.0mg，1次/d；口服維生素B1片20mg，3次/d；口服加巴噴丁膠囊，第一次睡前服300mg，以后每天增加300mg，逐漸滴定至600mg，3/d；阿昔洛韋滴眼液點眼，4次/d；爐甘石洗劑外涂創(chuàng)面。

　　入院7天右，患者右側(cè)額面部皰疹、紅腫均消退，可正常睜眼，14天時右側(cè)頭痛已基本緩解，全天血糖平穩(wěn)。出院后，我們叮囑她仍需日常監(jiān)測血糖、繼續(xù)采用原降糖方案，并注意防治低血糖；服用甲鈷胺0.5mg、維生素B1片20mg、加巴噴丁300mg，均為3次/d；定期門診復(fù)診。

　　就剩一句話了？那就一個字：早！

　　糖尿病合并頭面部帶狀皰疹，治療上強調(diào)一個“早”字：早期、聯(lián)合、足量、足療程、綜合治療；此外，抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)損傷神經(jīng)、治療神經(jīng)痛等手段可有效避免或減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。