糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標(biāo)準(zhǔn),主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護(hù)理4個(gè)方面。
1糖尿病腎病
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。
篩查:凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應(yīng)至少每年定量評(píng)估一次尿白蛋白和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。
治療:(1)對(duì)于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級(jí)預(yù)防。(2)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。(3)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時(shí),應(yīng)對(duì)血肌酐和血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察是否出現(xiàn)血肌酐升高或血鉀水平改變。(4)對(duì)于出現(xiàn)白蛋白尿的患者,有必要連續(xù)監(jiān)測(cè)UACR以評(píng)估糖尿病腎病的進(jìn)展。(5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應(yīng)對(duì)慢性腎病(CKD)的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估和管理。(6)如果出現(xiàn)不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗(yàn)的腎病治療專(zhuān)家。
營(yíng)養(yǎng):對(duì)于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因?yàn)檫@無(wú)助于改善血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)或GFR下降的進(jìn)程。
2糖尿病視網(wǎng)膜病變
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。
篩查:(1)T1DM成人患者確診后,應(yīng)在5年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(2)T2DM2患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(3)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進(jìn)展或威脅到視力,應(yīng)增加檢查頻率。(4)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專(zhuān)家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。(5)對(duì)于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應(yīng)進(jìn)行全面眼科檢查并對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知。應(yīng)在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行,并在整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨訪。
治療:(1)患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師。(2)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴(yán)重NPDR患者的失明風(fēng)險(xiǎn)。(3)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。(4)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn),因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥401.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥35生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28