糖尿病酮癥酸中毒治療有很多數(shù)值要記憶，好不容易記住了，還容易忘記或記錯(cuò)（請(qǐng)告訴我，不是只有我一個(gè)人）......但有了這首歌，就不怕了！

　　《糖尿病酮癥酸中毒治療歌》

　　治療酸中毒，補(bǔ)液最關(guān)鍵。①

　　宜建雙通路，早期快用鹽。②

　　起初兩小時(shí)，輸鹽一兩千。③

　　首個(gè)四小時(shí)，達(dá)到三成三。④

　　慢予胰島素，降糖四六間。⑤

　　一三九以下，換糖去靜點(diǎn)。⑥

　　酸輕勿給堿，莫忘七一線。⑦

　　尿量須關(guān)注，補(bǔ)鉀記心田。⑧

　　血糖勤監(jiān)測(cè)，血酮定期驗(yàn)。⑨

　　血?dú)饧由皶r(shí)當(dāng)復(fù)檢。⑩

　　誘因要去除，常需抗感染。?

　　老者冠心病，心衰要防患。?

　　腎衰可致死，多因素相關(guān)。?

　　警惕腦水腫，醒后又躁煩。?

　　醫(yī)護(hù)齊努力，病愈兩相安。?

　　注釋：

　?、傺a(bǔ)液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。

　?、谠缙谕ǔＪ褂蒙睇}水：輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達(dá)體重10％以上，一般根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)已失水量。因脫水往往比較嚴(yán)重，應(yīng)建立雙液路以達(dá)到快速補(bǔ)液的目的。

　?、垡粌汕В?jiǎn)挝缓辽冈谧畛醯?～2小時(shí)內(nèi)輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。

　　④三成三：即33%，指前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。

　?、菟牧g：即4～6（mmol/L），初期血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數(shù)。

　?、抟蝗牛褐?3.9（mmol/L），當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改用5％葡萄糖液靜點(diǎn)，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

　　⑦七一線：指（PH值）7.1，補(bǔ)堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。

　　（注：2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中，補(bǔ)堿指征為血pH<6.9，因通常認(rèn)為pH6.8～7.8為生存極限，6.9太接近生存極限，所以本文采取第七版內(nèi)科書pH<7.1的標(biāo)準(zhǔn)。）

　　另外，酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。需要補(bǔ)堿時(shí)，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。

　　若不能通過輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補(bǔ)堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。

　　⑧治療過程中應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀。

　　值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時(shí)，細(xì)胞內(nèi)失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

　?、崦?～2小時(shí)復(fù)查血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時(shí)復(fù)查血酮體，復(fù)查血酮體比復(fù)查尿酮體及時(shí)、準(zhǔn)確、方便，可以更好得指導(dǎo)補(bǔ)液。

　?、饷?～6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龊湍I功能、電解質(zhì)。復(fù)查血?dú)夥治隹梢栽u(píng)價(jià)酸中毒程度及療效。此處生化主要指腎功能、電解質(zhì)，復(fù)查腎功能可以幫助評(píng)價(jià)脫水情況（結(jié)合體征、血常規(guī)更加準(zhǔn)確），定期復(fù)查電解質(zhì)（血鉀尤為重要）可以明確有無(wú)電解質(zhì)紊亂及其程度，指導(dǎo)補(bǔ)鉀量以及生理鹽水輸入量。

　　?嚴(yán)重感染是本癥常見誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細(xì)胞數(shù)升高，故不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷，應(yīng)積極處理。

　　?老年患者以及原有心臟?。ㄌ貏e是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補(bǔ)液過多過快可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應(yīng)注意預(yù)防?？筛鶕?jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴(yán)重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療。

　　?腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來(lái)有無(wú)腎臟病變、失水和休克程度、有無(wú)延誤治療等多種因素密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時(shí)處理。

　　?腦水腫病死率甚高，如果經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。

　　?治病是醫(yī)護(hù)共同努力的過程。醫(yī)生正確的治療方案不容置疑，護(hù)士良好的護(hù)理亦不可或缺。良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、出入水量等。