在糖尿病患者人群中，痛性糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率，根據(jù)不同研究標(biāo)準(zhǔn)，從3%～20%不等，是臨床上慢性疼痛綜合癥最常見的原因之一。痛性糖尿病神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端特別是下肢皮膚的燒灼樣疼痛、自發(fā)性疼痛及痛覺過敏等，還通常伴有其他感覺過敏和自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者還可伴有焦慮和抑郁等。

　　3年前，遵義有位痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者無法忍受晝夜不停的疼痛，選擇了跳樓自盡。3年后的今天，對糖尿病疼痛性神經(jīng)病變的止痛藥物并無大的進(jìn)展。廖二元教授主編的第3版《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》有句話可謂經(jīng)典：用于疼痛性神經(jīng)病變治療的藥物很多，但療效均有限。

　　一、西藥

　　1.抗癲癇藥物與抗驚厥藥：

　?、?加巴噴丁原是一種抗癲癇藥物，但后來發(fā)現(xiàn)抑制神經(jīng)痛的作用強(qiáng)大。一般可單藥治療或與鴉片類藥物合用。有效劑量范圍在900～3600mg/日，推薦最大有效劑量1800mg/日，但劑量應(yīng)個(gè)體化。

　?、?苯妥英鈉及卡馬西平、丙戊酸鈉。

　?、?其他新藥如拉莫三嗪和托吡酯也被逐漸應(yīng)用于臨床。Eisenberg等在一個(gè)隨機(jī)雙盲的藥物試驗(yàn)中，認(rèn)為拉莫三嗪（起始量為25mg/d，逐漸加量至最大維持量400mg/d）可有效改善痛性糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，并且副作用少。

　　2.抗抑郁藥

　?、?三環(huán)類抗抑郁藥：仍是治療神經(jīng)性疼痛的一線藥物。機(jī)制可能是通過抑制神經(jīng)軸突對5-羥色胺或去甲腎上腺素的再攝取，提高疼痛的閾值而起止痛作用，并能阻止受損神經(jīng)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)。此類藥物不僅能緩解疼痛，而且還可以改善患者的抑郁情緒，但是起效慢，常需2～3周。

　　最常用藥物為阿米替林和丙咪嗪，12.5mg2～3次/日，1周后增至25mg/次，2～3次/日。主要副作用是嗜睡，因此，可于夜間給藥，尤其適用于睡眠差和夜間疼痛的患者?？挂钟魟p輕纖維肌痛、慢性腰背痛、糖尿病神經(jīng)痛和帶狀皰疹神經(jīng)痛有效。文拉法辛療效較佳，且無抗膽堿及抗組胺的副反應(yīng)。

　　⑵.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：是一種新型抗抑郁藥，可選擇性抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供利用的5-羥色胺增多而緩解疼痛，也需1～2周的起效期。

　　常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑有帕羅西汀、文拉法辛、西肽普蘭等，均能不同程度地緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛。

　　3.外用局部麻醉劑：5%的利多卡因藥膏。

　　4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥物：這類藥物主要作用中樞痛覺傳導(dǎo)通路的阿片受體而提高痛閾，對傷害刺激不再感到疼痛，常見的有曲馬多、可待因、羥考酮、美沙酮等，最常見的副作用是鎮(zhèn)靜、便秘、惡心、嘔吐及藥物成癮性。

　　5.非甾體類抗炎藥：通過無選擇性地抑制前列腺素的合成而起到鎮(zhèn)痛效果，早在20世紀(jì)80年代曾有研究報(bào)道非甾體類抗炎藥對治療痛性糖尿病神經(jīng)病變有效，在這之后很少見到相關(guān)報(bào)道。

　　二、中成藥：木丹顆粒

　　木丹顆粒是中國首創(chuàng)明確治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的現(xiàn)代專利中藥。成份：黃芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤。功能：益氣活血，通絡(luò)止痛。主治：用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。

　　對于痛性糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)同時(shí)予以心理治療。有不少患者因疼痛一時(shí)不見好轉(zhuǎn)，喪失信心，產(chǎn)生抑郁情緒，甚至于有自殺傾向。因此，在予以藥物治療的同時(shí)，因此配合心理治療很有必要。

　　我曾經(jīng)遇到一位痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者，在多家醫(yī)院就診療效欠佳，一度想放棄治療。經(jīng)過我耐心溝通，再次配合治療，予以改用胰島素強(qiáng)化治療方案嚴(yán)格控制血糖，并口服甲鈷胺修復(fù)神經(jīng)、依帕司他片改善代謝紊亂、α-硫辛酸抗氧化應(yīng)激、貝前列素鈉改善微循環(huán)，并加用木丹顆粒。持續(xù)治療1個(gè)月后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，目前對自己重新找回自信。

　　本文最后，我用下面一句話結(jié)尾：雖然用于痛性糖尿病神經(jīng)病變治療的藥物療效均有限，但不要輕言放棄，綜合治療并不一定無效。