研究表明，糖尿病下肢動脈閉塞病變具有多平面、長節(jié)段、鈣化嚴(yán)重、多見慢性完全閉塞病變（CTO）、多累及膝下與踝下小動脈等特點(diǎn)。這些特征使得在對糖尿病下肢動脈閉塞病變進(jìn)行腔內(nèi)介入治療時(shí)，在即時(shí)技術(shù)成功率、遠(yuǎn)期血管通暢率方面具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性。近年來，血管外科與腔內(nèi)介入醫(yī)師們勇于接受挑戰(zhàn)，通過改變理念、改進(jìn)技術(shù)、改善器材，在糖尿病下肢動脈閉塞病變的腔內(nèi)介入治療領(lǐng)域取得了長足的進(jìn)展。
逆行穿刺：順勢而為
由于糖尿病下肢動脈閉塞病變多見CTO，且鈣化嚴(yán)重，順行開通有一定失敗概率。既往面對此種狀況，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師多利用足背足底動脈弓（PPL）技術(shù)（圖1）、前交通動脈（ACA）側(cè)支技術(shù)進(jìn)行潰瘍血供區(qū)域的血運(yùn)重建。然而，這僅適用于膝下動脈重建，且必須在PPL存在等特定解剖條件下方可實(shí)施；且在通過及擴(kuò)張時(shí)有可能對這些重要側(cè)支血管內(nèi)膜造成一定損傷。此時(shí)，逆行穿刺病變遠(yuǎn)端目標(biāo)血管、逆向開通閉塞病變便成為唯一選擇。
逆行穿刺部位可選擇在病變遠(yuǎn)端正常血管的任意部位，包括股淺動脈遠(yuǎn)端、動脈、脛腓干、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈，甚至足底內(nèi)側(cè)動脈。逆行穿刺必須在放大路徑圖（road-map）或超聲引導(dǎo)下實(shí)施，再結(jié)合微穿技術(shù)、無鞘技術(shù)、支撐導(dǎo)管、雙向內(nèi)膜下成形（SAFARI）技術(shù)（圖2）、球囊內(nèi)壓迫止血技術(shù)的應(yīng)用，方可保證良好的技術(shù)成功率。
腔內(nèi)減容：應(yīng)運(yùn)而生
糖尿病下肢動脈閉塞病變多見于長段完全閉塞病變，這些病變一般由近端纖維帽、遠(yuǎn)端纖維帽、纖維帽之間的休眠血管以及其中的陳舊性血栓組成。
既往下肢動脈腔內(nèi)介入治療多借助球囊擴(kuò)張、支架輔助來開通病變血管，但傳統(tǒng)的腔內(nèi)介入治療方法并不能有效去除血管內(nèi)膜斑塊和腔內(nèi)陳舊性血栓組織，往往需要長段的血管內(nèi)支架甚至跨關(guān)節(jié)支架，將這些血管內(nèi)膜斑塊和腔內(nèi)陳舊性血栓組織貼附于血管壁上。
盡管近年來各種激光雕刻自膨式金屬裸支架取得了很大進(jìn)步，但并不能完全杜絕支架斷裂、支架內(nèi)再狹窄與再閉塞的發(fā)生。即使使用帶肝素涂層的覆膜支架，支架兩端也容易出現(xiàn)再狹窄、同時(shí)合并膝下流出道病變導(dǎo)致的血流緩慢與血栓形成、覆蓋側(cè)支血管導(dǎo)致一旦閉塞即面臨截肢的災(zāi)難性后果，這些原因也限制了其在糖尿病下肢動脈閉塞病變中的應(yīng)用價(jià)值。由此，血管腔內(nèi)減容理念應(yīng)運(yùn)而生。
血管腔內(nèi)減容包括經(jīng)皮血管腔內(nèi)斑塊切除裝置（圖3、圖4）、慢性血栓抽吸裝置、血管腔內(nèi)噴射性溶栓技術(shù)的應(yīng)用等。這些技術(shù)減少了病變血管腔內(nèi)堵塞組織，同時(shí)減少了血管內(nèi)支架的使用，從而提高了糖尿病下肢動脈病變腔內(nèi)治療的通暢率。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30
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