一、藥物干預(yù)中高血壓的控制為何排在首位?
1.一級預(yù)防:英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)顯示,在新診斷的糖尿病患者中,采用強化的血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險,還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。高血壓優(yōu)化治療試驗(HOT)以及其他抗高血壓治療臨床試驗的糖尿病亞組分析也顯示,強化的血壓控制可以降低無明顯CCVD的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險。
2.二級預(yù)防或ASCCVD極高危:ADVANCE研究顯示,強化血壓控制可明顯降低糖尿病患者CCVD的發(fā)生風(fēng)險及CCVD發(fā)生后的死亡風(fēng)險。ADVANCE后續(xù)的6年隨訪研究(ADVANCE鄄ON)顯示降壓對CCVD保護有后續(xù)效應(yīng)。血糖控制在病程長的ASCCVD極高?;颊呋駽CVD二級預(yù)防中的腎臟保護作用存在后續(xù)效應(yīng),但沒有降低其死亡。ADVANCE鄄BP顯示糖尿病患者強化降壓治療5年,可有效降低任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>
通過上述分析可以認為:控制高血壓和高血糖對ASCCVD一級預(yù)防均有效,但相對而言高血壓的控制具有較短時間可獲益,安全性高,治療及監(jiān)測簡單等優(yōu)勢。且目前缺乏降糖治療降低二級預(yù)防或ASCCVD極高危者死亡和ASCCVD死亡的證據(jù)。
二、使用他汀的重要性為何超過控制血糖?
1.一級預(yù)防:在阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究(CARDS)中納入2838例糖尿病患者,隨訪3.9年,因阿托伐他汀組療效顯著而提前終止,主要終點(主要心血管事件)降低37%(隨訪3.9年)。盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點試驗(ASCOT)糖尿病亞組中,阿托伐他汀降低主要心血管事件23%(隨訪3.3年)。UKPDS顯示,嚴格控制血糖10年后才顯示出大血管獲益。對于ASCCVD的一級預(yù)防,他汀與控制血糖二者均有證據(jù),但他汀起效快,且他汀的使用比降糖藥物簡單。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面,使用他汀可能“回報冶更高。
2.二級預(yù)防或ASCCVD極高危:他汀類藥物在糖尿病ASCCVD二級預(yù)防人群的獲益數(shù)據(jù)主要來自隨機對照試驗的糖尿病亞組分析。斯堪地那維亞辛伐他汀生存研究(4S研究)糖尿病亞組分析顯示,辛伐他汀(20~40mg/d)可減少糖尿病合并CHD患者ASCCVD的再發(fā)風(fēng)險,且在糖尿病患者中的預(yù)防效果優(yōu)于非糖尿病患者,可能由于糖尿病患者有更高的再發(fā)CHD和其他血管事件的絕對風(fēng)險。CARE研究隨訪5年,對糖尿病合并心肌梗死的患者(586例,占總研究人數(shù)的14.1%)亞組分析發(fā)現(xiàn),普伐他汀可使糖尿病組冠脈事件再發(fā)生率的絕對風(fēng)險降低8.1%。TNT研究納入1501例糖尿病合并CHD患者,隨機分為阿托伐他汀10mg/d組或80mg/d組,平均隨訪4.9年,強化組較非強化組主要血管事件發(fā)生率降低25%,且2組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
因此,雖然缺乏降糖與他汀治療對糖尿病ASCCVD一級預(yù)防和二級預(yù)防效果的頭對頭比較研究,通過分析不難得出結(jié)論:他汀的使用和控制高血糖對ASCCVD一級預(yù)防均有效,但相對而言他汀的使用同樣具有較短時間可獲益,安全性高,治療及監(jiān)測簡單等優(yōu)勢。且目前缺乏降糖治療降低二級預(yù)防或ASCCVD極高危者死亡和ASCCVD死亡的證據(jù)。無論是ASCCVD一級預(yù)防還是二級預(yù)防,他汀的重要性均超過血糖。
三、二級預(yù)防或ASCCVD極高危者中抗血小板治療為何比控制血糖重要?
有癥狀的ASCCVD患者,無論是否存在糖尿病,抗血小板治療(主要是用阿司匹林)效果相似。ASCCVD二級預(yù)防中,統(tǒng)一推薦用常規(guī)小劑量阿司匹林??寡“逯委熢贏SCCVD二級預(yù)防中獲益明確,但沒有高質(zhì)量RCT證明血糖控制在ASCCVD二級預(yù)防中的確切效應(yīng)。
【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負擔(dān) 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價: ¥218捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥311.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥30硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價: ¥8.8清利頭目,醒神健腦,化濁降脂。用于頭暈?zāi)垦?,胸悶氣短,倦怠乏力,精神不振,記憶力減退等癥,用于高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化及其他伴有高凝狀態(tài)的疾病。對心血管病伴高纖維蛋白原癥及動脈粥樣硬化,腫瘤放療,化療所致的白細胞減少癥有防治作用。
健客價: ¥28阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90主要用于動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性病癥的輔助治療,亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。
健客價: ¥9.5調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥1981.適用于治療由動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動脈閉塞癥。2.本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行,并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價: ¥39?調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥6養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥1139滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19