糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　隨著我國人口人均壽命延長，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病也在增加，及早保護好腎臟必須做到以下7步曲。

　　控制血糖達標(biāo)

　　既然發(fā)現(xiàn)患了糖尿病，就必須治療，治療必須達標(biāo)。因為2型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時，患者已經(jīng)或多或少地已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，這對患者治療和預(yù)后均是不利。所以，我們主張控制達標(biāo)，不達標(biāo)等于沒有治。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員楊文英教授近日指出，嚴格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵，而目前中國2型糖尿病患者血糖控制率達標(biāo)不到30%，這是一個非常嚴峻的現(xiàn)象。不穩(wěn)定的血糖水平或偏高的血糖仍對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進行著慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是引起腎臟的早期隱匿性不可逆性損害，我們必須重視治療，治必達標(biāo)。

　　控制血壓到正常水平

　　大凡糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，雙重性地加重了腎臟負擔(dān)，所以，糖尿病腎病患者更應(yīng)該注重血壓的控制。降低血糖，減少腎小球，減輕腎小球內(nèi)壓是保護腎小球膜的主要方式，由于血糖的不穩(wěn)定性引起腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的分泌，增加了腎臟的負荷；另一方面，從球管平衡理論來說也加重腎臟負荷。

　　所以，對于伴有高血壓者我們一定要降壓至140/90mmHg以下，醫(yī)學(xué)科學(xué)家進行了長期觀察與研究證實，當(dāng)血壓控制在140／90mmHg以下時，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些，血壓應(yīng)＜130／85mmHg。高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125～130／75～80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩GFR的下降，2型糖尿病患者，收縮壓>140mmHg者腎功能的下降速度為每年13.5，收縮壓<140mmHg者則為1。無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病，在降壓方面首選ACEI制劑，ACEI能減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄，延緩其腎功能損害的速度。其次是鈣離子拮抗，它對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與ACEI類聯(lián)合應(yīng)用為較佳方案。

　　減少鈉鹽攝入

　　2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，咸味重，攝鹽較多。鈉主要是通過腎臟泌泄，約有80的重新吸收，腎小球和腎小管對鈉離子的泌出和排泄均是通過上皮細胞以鈉—鉀、鈉—H的信使傳導(dǎo)機制交換的，第二信使的活躍帶動機體內(nèi)各種細胞代謝調(diào)節(jié)機制，增加機體負荷，促進了細胞衰老調(diào)亡速度。攝入鈉鹽量高會促使腎臟血管發(fā)生病理性改變，加重腎臟的負擔(dān)，影響腎臟功能。專家們發(fā)現(xiàn)，高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過多的人多發(fā)生高血壓，高血壓也加重腎負擔(dān)這是不爭的事實，但是腎臟病患者攝鹽過低也不利于機體，也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎小管的調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管內(nèi)皮細胞功能及旁分泌因子等多重因素。

　　早期干預(yù)性治療

　　糖尿病患者早期干預(yù)治療效果明顯，有學(xué)者應(yīng)用抗氧化劑如維生素E和維生素C，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，傳統(tǒng)中藥六味地黃丸等對沒有出現(xiàn)糖尿病腎病和已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病的糖尿病患者進行干預(yù)治療，都取得了良好的效果，血壓不在理想水平的也配合降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護腎臟的作用。當(dāng)然，在治療糖尿病過程在還要注意盡量減少降糖藥對腎臟的損害作用，及早應(yīng)用胰島素也可以保護腎臟。

　　定期監(jiān)測

　　血糖水平隨人對環(huán)境季節(jié)的變化而改變，也隨應(yīng)用藥物的敏感性而波動，定期監(jiān)測血糖，定期監(jiān)測尿蛋白和血壓水平均是有必要的，如果不去監(jiān)測，不知不覺，等到高血糖而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題而去解決，有點為時過晚，部分病人在治療初期重視，隨時間的推移，重視性下降，自認為服藥控制正常，這樣耽誤了良好的治療時機。部分病人只化驗空腹血糖而不去監(jiān)測餐后血糖，忽視了占人一天生活24小時2/3的時間都處在餐后高血糖狀態(tài)的監(jiān)測。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的早期糖尿病病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患就有糖尿病時已經(jīng)是腎臟病變的病人了。

　　合理飲食

　　進行飲食蛋白質(zhì)攝入量的臨床和實驗研究均觀察到，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎血流動力學(xué)改變，沒有尿蛋白的病人要求蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對有尿蛋白出現(xiàn)的病人要求一天每公斤體重0.6~0.8克飲食對臨床期糖尿病腎病可使其腎小球濾過率下降速度減慢，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，在胰島素保證下，可適當(dāng)增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加增加腎臟排泄負擔(dān)。另外，減少各種高熱量油榨食品和粗蛋白的攝入，有利于腎臟的保護。

　　避免使用腎毒性藥物

　　避免使用對腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及某些中藥制劑。