糖尿病腎病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？

　　糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發(fā)病5年后開始進(jìn)行篩查。凡初次篩查未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，以后每年應(yīng)進(jìn)行一次檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查。隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活方式、飲食習(xí)慣和治療方法的改善，糖尿病患者生存時(shí)間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。

　　糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展一般分為五期。

　　第一期時(shí)沒有癥狀，B超檢查常常發(fā)現(xiàn)腎臟體積略增大，同位素方法檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率增高，這些現(xiàn)象在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。

　　第二期是正常白蛋白尿期，仍無(wú)癥狀，一部分病人在運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄增加，休息后恢復(fù)正常。此期如能良好的控制血糖，病情可以逆轉(zhuǎn)。

　　第三期為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性微量白蛋白尿，普通尿常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)，需要在3-6月內(nèi)測(cè)定尿微量白蛋白3次，2次或2次以上為陽(yáng)性（＞30mg/24h）可診斷為早期糖尿病腎病，但應(yīng)除外尿路感染、發(fā)熱和心力衰竭等影響因素。此期的腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)正常，可有血壓輕度升高，若不采取積極的調(diào)壓、控糖治療措施，90%以上病人發(fā)展成臨床糖尿病腎病。

　　第四期為臨床糖尿病腎病，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、水腫和高血壓，隨著病情的不斷進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)率開始下降，血生化檢查出現(xiàn)尿素氮和血肌酐逐步升高。如果不嚴(yán)格控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，病人在幾年內(nèi)可發(fā)展成為終末期腎功能衰竭。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可能逆轉(zhuǎn)。

　　第五期是終末期腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率下降達(dá)到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，患者需要接受透析治療。

　　近年研究表明促進(jìn)尿微量白蛋白陽(yáng)性的糖尿病腎病進(jìn)展因素為：蛋白尿多少、收縮壓增高、糖化血紅蛋白升高、血脂升高、血清白蛋白降低、血鈣水平降低和高同型半胱氨酸血癥等；促進(jìn)尿微量白蛋白陰性的糖尿病腎病進(jìn)展因素為：腎內(nèi)血管病變、遺傳因素、高尿酸血癥等。在NHANESⅢ研究中2型糖尿病腎病的患者尿微量白蛋白（30-300mg/24h）者45%，大量白蛋白尿(＞300mg/24h)者19%，尿微量白蛋白陰性（＜30mg/24h）者36%。DCCT研究1型糖尿病出現(xiàn)尿微量白蛋白者占24.9%。

　　總之，確診糖尿病腎病有時(shí)需要腎穿刺，評(píng)估預(yù)后應(yīng)根據(jù)患者尿蛋白量和腎小球?yàn)V過(guò)率，提高患者生存率需要改善糖尿病腎病進(jìn)展的因素。