“糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科中最常見的兩大疾病，糖尿病和甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現(xiàn)甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象。在糖尿病患者中，甲狀腺疾病的患病率會(huì)高于普通人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖友發(fā)生甲狀腺疾病的幾率也將隨之增加，且女性顯著高于男性，1型糖尿病高于2型糖尿病。所以說(shuō)糖尿病和甲狀腺疾病狼狽為奸！”這是劉超教授今天在北京瑞京糖尿病醫(yī)院面向醫(yī)護(hù)人員演講的內(nèi)容，劉教授他指出，作為糖尿病醫(yī)生一定要給患者篩查一下甲狀腺，而且要掌握甲狀腺疾病就療知識(shí)，而糖尿病患者也一定要定期篩查甲狀腺疾病，做到防患與未然！

　　那么甲狀腺疾病對(duì)糖尿病的影響，到底有多大，大家看下面的兩個(gè)案例就能明白了：

　　反復(fù)低血糖，原來(lái)是甲狀腺出了問(wèn)題

　　患者張某，女，11歲，1型糖尿病史3年，采用預(yù)混胰島素30/70治療，總劑量30u，近半年反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥，胰島素劑量已經(jīng)減為16u

　　空腹血糖4.2mmol/L,HbA1c6.2%。這個(gè)病例如果單純從糖尿病方面考慮，肯定是減胰島素來(lái)緩解低血糖，但是并非如此，如果再減下去患者的病情可能會(huì)更糟糕，經(jīng)查患者張某合并了甲狀腺疾病，而真正影響她低血糖的正是甲狀腺疾病，并非是藥問(wèn)題！

　　糖尿病患者疲勞感增強(qiáng)，原來(lái)是甲狀腺疾病在作祟

　　再來(lái)看一個(gè)病例：郁某，男，42歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高半年，使用格列本脲2.5mg,bid,治療效果欠佳，空腹血糖8.1mmol/L;餐后血糖12.6mmol/L;糖化血紅蛋白7.8%，按常規(guī)治療，醫(yī)生給他使用格列本脲5mg,tid加二甲雙胍250mg,tid治療，血糖控制情況有所改善，可是患者在治療過(guò)程疲勞感覺嚴(yán)重，因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)為患者血糖高所以才出現(xiàn)疲勞感屬于正常形象，可患者后來(lái)在別處就診查出了甲狀腺疾病，對(duì)癥同時(shí)治療糖尿病和甲狀腺疾病后，血糖控制良好，疲勞感消失！

　　說(shuō)了兩個(gè)案例，大家一定已經(jīng)明白了，糖尿病患者非常有必要而且都應(yīng)該定期篩查甲狀腺疾病；相反來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病患者也要同時(shí)篩查糖尿??！

　　為什么糖尿病友尤其是1型容易發(fā)生甲狀腺疾病呢？

　　劉超教授說(shuō)，糖尿病和甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現(xiàn)甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象。原因可能包括以下幾個(gè)方面：

　　首先可能是由于二者發(fā)病均與自身免疫異常或是基因改變有關(guān)。其次，糖尿病使機(jī)體處在高分解代謝狀態(tài)下，可能會(huì)影響甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)的能量利用，損害甲狀腺功能。

　　1型糖尿病友甲狀腺疾病發(fā)癥率比較高，原因可能是1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)都是器官特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，存在共同的免疫發(fā)病機(jī)制，目前已知兩者共同的易感基因至少有四種：人白細(xì)胞相關(guān)抗原(HLA)基因、細(xì)胞毒性T細(xì)胞相關(guān)抗原-4(CTLA-4)基因、蛋白酪氨酸磷酸酶非受體型22(PTPN22)基因、叉頭樣轉(zhuǎn)錄因子P3(FOXP3)基因。

　　除免疫機(jī)制外，糖尿病時(shí)機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)，可能影響甲狀腺濾泡細(xì)胞的能量利用，致碘泵功能障礙，甲狀腺攝碘降低，碘的有機(jī)化受到影響，同時(shí)甲狀腺對(duì)促甲狀腺激素(TSH)的反應(yīng)性降低，這些均會(huì)影響甲狀腺激素的合成。

　　其次，糖尿病的代謝紊亂會(huì)使外周組織5’-脫碘酶活性下降，導(dǎo)致甲狀腺素T3、T4水平降低，TSH水平升高；還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的高胰島素水平會(huì)刺激甲狀腺組織增生，導(dǎo)致甲狀腺增大和結(jié)節(jié)形成。

　　甲亢引發(fā)高血糖，甲減增加代血糖和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　值得注意的是，甲狀腺功能異?？赡芊催^(guò)來(lái)影響糖尿病患者的代謝平衡，如甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)加重糖尿病患者的糖代謝紊亂使血糖居高不下，而甲狀腺功能減退會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且兩者均可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　甲亢的繼發(fā)性糖尿病，甲亢控制無(wú)降糖藥血糖也正常

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀似乎是由于甲狀腺激素能對(duì)抗胰島素的作用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥超生理甲狀腺激素拮抗胰島素的作用較強(qiáng)，并能促進(jìn)腸道葡萄糖吸收和刺激糖原異生，從而導(dǎo)致高血糖，糖尿病。糖尿病是由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，所以它可以被稱為是一個(gè)糖尿病患者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的糖尿病在甲亢控制后，沒有降糖藥物治療，可完全恢復(fù)正常血糖。