學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)相結(jié)合”是CDS的特色之一，每年年會(huì)的會(huì)前培訓(xùn)都是一道“開胃大菜”。今日下午，4場會(huì)前培訓(xùn)并行上映，內(nèi)容涉及糖尿病篩查、診斷、分型及血糖監(jiān)測，糖尿病慢性并發(fā)癥的診治，糖尿病治療和胰島素治療。

　　【糖尿病足病的診治與預(yù)防】

　　糖尿病足病主要的發(fā)病因素包括感覺運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變、周圍血管病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和局部壓力增加。其他的慢性并發(fā)癥也影響著糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

　　周圍感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變是90%的糖尿病足潰瘍的主要原因。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部小肌肉的萎縮，引起曲肌與伸肌的失衡，造成鷹爪趾、跖骨頭突起和跖骨腳墊前移。足的這些部位的壓力增加，可以發(fā)生潰瘍。自主神經(jīng)病引起足的汗腺去神經(jīng)化導(dǎo)致皮膚干裂、皮膚萎縮和胼胝形成。小血管的交感神經(jīng)張力降低引起小血管阻力下降，動(dòng)靜脈短路開放。

　　糖尿病周圍血管病變的表現(xiàn)與非糖尿病患者相同，間歇性跛行、休息時(shí)疼痛、潰瘍和壞疽是主要的臨床表現(xiàn)。糖尿病患者的膝以下的較小的血管如脛、腓血管是更容易被累及且病變程度嚴(yán)重。中層動(dòng)脈鈣化是糖尿病患者常見的血管問題，可以在X片上被觀察到，與增加的心血管死亡率明顯相關(guān)，與糖尿病腎病有關(guān)，是糖尿病患者死亡的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有神經(jīng)病變的糖尿病足病患者中層動(dòng)脈鈣化的程度則明顯加重。足背動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)消失或明顯減弱是存在下肢動(dòng)脈病變最簡單的且可靠的臨床指標(biāo)，如果同時(shí)存在足部皮溫下降則可進(jìn)一步證實(shí)之。

　　糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)人群指的是合并以下情況的糖尿病患者：以前有潰瘍史、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、足部骨畸形、糖尿病腎病、視力障礙、飲酒過度的病史、單獨(dú)生活的患者、老年患者。

　　糖尿病足保護(hù)教育的基本原則：

　　1、沒有足病危險(xiǎn)性的患者僅僅需要一般的有關(guān)足的衛(wèi)生和鞋襪的知識(shí)。

　　2、評(píng)估患者足保護(hù)的知識(shí)。如果患者理解能力有限，就可以邀請(qǐng)其配偶或其他有關(guān)人員參加。

　　3、積極讓患者參與足保護(hù)教育。

　　4、檢查足，有問題立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

　　5、每次穿新鞋后都要檢查足，購買足趾頭有足夠空間的鞋子，每天在穿鞋前，檢查鞋子里有否異物。

　　6、定期到看足醫(yī)，修剪趾甲時(shí)應(yīng)該水平地剪足趾甲。

　　7、避免燙傷。

　　8、絕不要赤足行走。

　　9、加強(qiáng)隨訪和足保護(hù)教育。

　　10、將足保護(hù)要點(diǎn)告訴家庭成員和其他的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

　　糖尿病足潰瘍的處理中，減輕足底局部壓力是處理足潰瘍的一項(xiàng)基本原則。每次患者就診時(shí)，均要對(duì)胼胝以處理。這不僅僅是為了對(duì)潰瘍減壓，也是避免或促進(jìn)足潰瘍愈合的基本措施。有時(shí)判斷糖尿病足潰瘍有否感染很困難。壞死、腐肉和紅斑并不普遍，患者很少有全身的感染癥狀。潰瘍表面的培養(yǎng)往往呈現(xiàn)出多種細(xì)菌生長的可疑的結(jié)果。清創(chuàng)時(shí)刮下的組織培養(yǎng)，特別是深部的外科清創(chuàng)時(shí)，對(duì)于了解感染的致病菌有更好的意義。對(duì)于潰瘍已經(jīng)深及超過1度或有穿透性創(chuàng)傷病史，表現(xiàn)為足部紅腫、超過1個(gè)月持續(xù)不愈的患者，應(yīng)該積極地進(jìn)行足部X線檢查，以及早地發(fā)現(xiàn)骨髓炎。

　　一旦潰瘍愈合，患者仍然處于將來發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)中，有關(guān)危險(xiǎn)因素的教育、足部護(hù)理、足踝外科的治療、合適鞋襪和仔細(xì)的隨訪對(duì)于預(yù)防潰瘍?cè)侔l(fā)是必要的。

　　深部潰瘍通常是由表淺潰瘍發(fā)展而來。深部潰瘍的患者應(yīng)該常規(guī)接受足的X線檢查。如果懷疑有骨髓炎，但在X線平片上又不明顯，應(yīng)該做Tc99m放射性同位素檢查和標(biāo)志的白細(xì)胞掃描，或利用CT和MRI掃描。如果探針觸及骨，這意味著患者合并有骨髓炎，應(yīng)該加強(qiáng)治療。

　　動(dòng)脈旁路手術(shù)在糖尿病患者與非糖尿病患者的效果是相似的。一旦潰瘍愈合，移植物的失敗已經(jīng)不會(huì)導(dǎo)致截肢，因?yàn)橐呀?jīng)愈合的組織對(duì)血供的要求明顯地低于潰瘍的組織。血管外科手術(shù)后的保肢率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)血管的長期開通率。

　　對(duì)于合并感染的足潰瘍或者深部組織的慢性潰瘍，抗生素的使用是必要的。而且至少在開始就應(yīng)該選用廣譜抗生素，直至明確致病細(xì)菌。對(duì)于合并嚴(yán)重缺血的和/或累及骨組織的感染，抗生素的使用時(shí)間需要延長。