很多人都可能有過上腹不適、胃脹等消化道癥狀，而對(duì)于糖尿病患者來說，出現(xiàn)這樣類似的胃腸動(dòng)力紊亂情況似乎更普遍。糖尿病并發(fā)胃腸動(dòng)力紊亂并不少見，北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)門診糖尿病患者調(diào)查顯示有50％的患者有胃腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)糖尿病?？崎T診患者進(jìn)行病史和胃動(dòng)力學(xué)檢查，顯示69.2％有胃動(dòng)力障礙。鑒于這么高的比例，那么各位糖友都應(yīng)該閱讀一下本文。

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　　胃輕癱是個(gè)什么鬼

　　人們對(duì)腦卒中引起的偏癱比較熟悉，其實(shí)胃也會(huì)癱瘓的，同樣都是癱瘓，同樣都與高血糖有關(guān)。糖尿病性胃輕癱我們簡(jiǎn)稱為胃輕癱，這是由于長(zhǎng)期糖代謝紊亂累及胃腸道神經(jīng)和肌肉所致，其特征是胃動(dòng)力下降（即蠕動(dòng)減弱）和胃排空延遲，癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、餐后早飽、惡心、嘔吐、腹痛和體重減輕等。本病常見于病程較長(zhǎng)且血糖控制不佳的糖尿病患者。

　　對(duì)于存在上述癥狀的患者來說，首先要排除梗阻等情況，禁食一夜之后胃內(nèi)仍然存在食物殘留，同時(shí)胃動(dòng)力學(xué)檢查有胃動(dòng)力障礙和胃排空延遲，得以確診胃輕癱。有的糖尿病患者因?yàn)槲篙p癱反復(fù)嘔吐，用各種方法止吐效果不佳，還有些糖尿病患者并沒有明顯的癥狀，但是亦存在胃排空延遲的問題。

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　　胃腸紊亂直接影響血糖控制

　　血糖長(zhǎng)期控制不佳可引起神經(jīng)缺血、缺氧等，逐步造成神經(jīng)損害，當(dāng)支配胃腸道的自主神經(jīng)受到損害時(shí)，胃腸功能出現(xiàn)紊亂，當(dāng)胃蠕動(dòng)減慢，排空延遲時(shí)，胃輕癱就不期而遇了。

　　糖尿病患者血糖控制不佳會(huì)引起胃輕癱，而胃輕癱反過來對(duì)血糖控制也有不利的影響。因?yàn)槲笇?duì)食物的排空延遲會(huì)給血糖的控制帶來一定困難，使血糖波動(dòng)性增大，胃輕癱患者的餐后血糖可能會(huì)出現(xiàn)先降再升的異常曲線。1型糖尿病患者或者脆性糖尿病患者在胃排空延遲、腸道吸收不良的情況下容易發(fā)生低血糖，不僅僅是讓血糖更難控制，而是危及生命。此外，反復(fù)惡心、嘔吐還可能出現(xiàn)酮癥。我們的降糖藥物，不管是口服藥還是胰島素都是按照正常情況的進(jìn)食規(guī)律來安排服藥或者打針時(shí)間的，如果因?yàn)槲概趴諏?dǎo)致食物排空延遲，必然使血糖曲線與藥物作用曲線不一致，最后只能讓血糖越來越亂。

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　　促進(jìn)胃動(dòng)力藥物一覽

　　關(guān)于胃輕癱的藥物治療，北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科的劉建湘副主任醫(yī)師給大家講解如下。

　　1.多巴胺D2受體拮抗劑：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）作為促胃腸動(dòng)力的藥物，一方面可以拮抗多巴胺受體，止吐作用也比較明顯，同時(shí)也有促進(jìn)5-HT4受體的激動(dòng)作用，是最早被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療糖尿病胃輕癱的藥物，其優(yōu)點(diǎn)是可以經(jīng)靜脈給藥，缺點(diǎn)是不能長(zhǎng)期、大劑量給藥以防止錐體外系副作用。多潘立酮（嗎丁啉）主要是拮抗多巴胺受體，也有止吐作用，其促胃動(dòng)力的作用與胃復(fù)安相近，但是不容易透過血腦屏障，不容易出現(xiàn)錐體外系的不良反應(yīng)。缺點(diǎn)是不能經(jīng)靜脈給藥，因此無法用于嘔吐嚴(yán)重而無法經(jīng)口給藥的患者。鹽酸依托必利（為力蘇）具有多巴胺D2受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，可刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)。沒有錐體外系副作用，也只能口服給藥。

　　2.選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，如西沙比利、莫沙必利能夠刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃對(duì)食物的排空，長(zhǎng)期治療有效。西沙比利因?yàn)榇嬖谛呐K方面的嚴(yán)重副作用，目前已經(jīng)不再使用。莫沙必利目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。

　　3.胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可以和胃動(dòng)素受體相結(jié)合，刺激平滑肌收縮加速胃排空。優(yōu)勢(shì)是可以靜脈給藥，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的胃輕癱有確切療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能因?yàn)槭荏w下調(diào)而降低療效，因此一般在應(yīng)用1周后應(yīng)停止使用。如果需要的話可再次重復(fù)使用。

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　　糖友當(dāng)心嗎丁啉的心臟隱患

　　嗎丁啉雖然療效確切，但對(duì)于存在心臟問題的患者來說不建議選擇，而且糖尿病患者自主神經(jīng)功能損害，很多糖尿病患者存在心臟方面的問題卻不自知，所以需要給大家提醒一下。

　　糖尿病患者的心臟病具有發(fā)病率高、起病隱匿、癥狀不典型、病變嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)。有不少糖尿病患者心絞痛沒有癥狀，無痛性的心肌梗死也較多見，這和糖尿病患者感覺神經(jīng)受損有關(guān)。此外，糖尿病患者常出現(xiàn)的神經(jīng)病變，當(dāng)自主神經(jīng)病變受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律異常，比如患者在休息狀態(tài)時(shí)心率還達(dá)到每分鐘90次以上，甚至可達(dá)每分鐘130次以上，而且心率變異性下降。這種情況本身也容易發(fā)生心跳驟停導(dǎo)致猝死，要是因?yàn)樯细共贿m等情況自行購(gòu)買嗎丁啉服用會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　首先，我們應(yīng)該確定的是多潘立酮（嗎丁啉）仍然屬于一種比較安全的藥物。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科劉建湘副主任醫(yī)師指出：對(duì)于沒有心血管方面問題特別是心律失常的患者，可以安全使用嗎丁啉，10毫克/次，3次/日，餐前15～30分鐘口服，療程2～4周。如果需要長(zhǎng)期服用該藥物，應(yīng)該監(jiān)測(cè)心電圖，注意是否存在QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)新的心律失常，對(duì)于可疑患者應(yīng)當(dāng)適時(shí)停用。

　　此外，還應(yīng)該注意配伍用藥的問題，如紅霉素可顯著抑制細(xì)胞色素P450酶，而多潘立酮主要經(jīng)過這種酶代謝，因此兩藥合用時(shí)會(huì)導(dǎo)致嗎丁啉血藥濃度升高，加大心臟不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。