有一句話讓我看到后特別觸動(dòng)：“除了死亡，沒(méi)有比喪失視力更讓人恐懼的了”！眼睛是我們重要的器官，90%的外界信息是由眼睛所感知的。對(duì)于糖尿病患者，高血糖會(huì)引發(fā)很多眼部疾病，比如眼瞼感染、糖尿病白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性視神經(jīng)病變，這些疾病均會(huì)影響視力甚至導(dǎo)致失明，大大降低了患者的生活質(zhì)量，不僅給患者家庭，也給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病所引起的眼部疾病中非常嚴(yán)重的致盲性眼病，也是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　糖網(wǎng)致盲可避免，早期應(yīng)對(duì)最關(guān)鍵

　　在這些由糖尿病所導(dǎo)致的眼部疾病中，非常值得重視的是糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”），它是我國(guó)四大主要致盲原因之一，也是糖尿病所引起的常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。2014年版的《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》（后面簡(jiǎn)稱“新指南”）中指出：在20～74歲成人新發(fā)失明的病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是很常見(jiàn)的原因，占每年新發(fā)生的失明人數(shù)的12％。更為重要的是，糖網(wǎng)致盲是不可逆的，不像白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力。有一些名人就因?yàn)樘蔷W(wǎng)而致盲，然而這種失明的結(jié)局完全是可以避免的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵！預(yù)防糖網(wǎng)發(fā)展至嚴(yán)重后果要越早行動(dòng)越好！糖網(wǎng)早期可防可治，防治糖網(wǎng)需要內(nèi)分泌醫(yī)生與眼科醫(yī)生聯(lián)手。避免出現(xiàn)失明等嚴(yán)重后果。

　　預(yù)防糖網(wǎng)，僅管理好血糖就行嗎？

　　其實(shí)，預(yù)防糖網(wǎng)需要三管齊下，僅僅對(duì)于糖網(wǎng)防治要從全身及眼部同時(shí)控制，全身要控制血糖、血壓和血脂。

　　血糖控制要趕早

　　研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的血糖控制能減少四分之三的糖網(wǎng)發(fā)生，同時(shí)減少一半的糖網(wǎng)進(jìn)展。因此全身的管理成本最低，獲益最大。但是控制血糖要長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。血糖控制存在代謝記憶，也就是說(shuō)在糖尿病早期嚴(yán)格地控制血糖可以使患者長(zhǎng)期獲益，而那些在糖尿病早期對(duì)自己要求不嚴(yán)，到了晚期才嚴(yán)格控制血糖的人為時(shí)已晚，這時(shí)對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果和意義不大。

　　糖網(wǎng)是否可以使用阿司匹林

　　糖尿病患者常常需要服用阿司匹林防治心腦血管疾病，有人擔(dān)心這種藥物的使用會(huì)增加眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)，“新指南”指出，糖網(wǎng)不是阿司匹林使用的禁忌證，指南中所述ETDRS研究稱并沒(méi)有證據(jù)證明每天650毫克的阿司匹林有延緩或加速糖網(wǎng)的進(jìn)展，也沒(méi)有證據(jù)證明阿司匹林會(huì)增加眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此正在服用阿斯匹林的糖尿病患者如果發(fā)生了糖網(wǎng)需告知醫(yī)生，聽(tīng)取內(nèi)科醫(yī)生的建議。

　　容易被人忽視的血脂問(wèn)題

　　發(fā)表在《Lancet》雜志上的大型病例對(duì)照研究得出結(jié)論：嚴(yán)格的血脂控制可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％。糖網(wǎng)防治的三個(gè)重要指標(biāo)之一就有血脂，這也是很多人容易忽視的問(wèn)題。北京同仁醫(yī)院的張新媛教授特別指出降脂藥非諾貝特在糖網(wǎng)防治中的作用，在澳大利亞和新加坡非諾貝特已經(jīng)被批準(zhǔn)治療糖網(wǎng)，而在中國(guó)該藥目前在中國(guó)的適用證只用于治療高脂血癥。他汀藥和非諾貝特降脂聯(lián)用要謹(jǐn)防橫紋肌溶解癥的發(fā)生，用藥過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　吡格列酮和黃斑水腫

　　對(duì)于有糖尿病黃斑水腫的患者，要避免使用吡格列酮降糖藥，因?yàn)檫@種藥物可能加重黃斑水腫，如果糖友使用這類藥物出現(xiàn)視力下降，也應(yīng)該及時(shí)去眼科進(jìn)行檢查。