發(fā)表在《AdvancesinTherapy》刊上的一片綜述指出：糖尿病足潰瘍的新型治療方法進展在過去二十年期間已經處于停滯階段。作為一種耗損性疾病，糖尿病足部潰瘍不僅非常耗費金錢，而且嚴重影響糖尿病患者的生活質量，亟需更新穎更有效的治療方法。

　　糖尿病足潰瘍進展停滯不前未來路在何方

　　該綜述的主要作者是來自哈佛大學Joslin-BethIsraelDeaconess足研究中心的外科教授及微循環(huán)實驗室研究主任AristidisVeves博士。數(shù)十年來，Veves博士及其團隊一直致力于研究糖尿病患者足潰瘍愈合困難的課題。

　　Veves博士強調，“在過去的10~15年間，足潰瘍發(fā)生的例數(shù)與最終截肢例數(shù)始終相等，這是一個嚴峻的問題，也是反映近二十年里足潰瘍治療未達標、缺乏進步的關鍵問題。”

　　即便是及時采用目前的治療手段治療，仍有1/4的糖尿病潰瘍患者需要接受足部截肢，他補充道。

　　Veves醫(yī)生解釋說，“我們最應該做的是，通過患者教育、合適的足部穿戴及護理來盡力預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生和防止?jié)儾∽兊倪M展。”

　　糖尿病足潰瘍的標準治療原則與20年前相同，包括清創(chuàng)、減壓處理、控制感染和改善缺血等。

　　“糖尿病足潰瘍一旦形成，需要足病科、血管外科、感染科、內分泌等科室組成多學科團隊進行積極的治療管理，”他提到。

　　堅持標準治療為主、新型治療手段為輔

　　清創(chuàng)是治療糖尿病足部潰瘍的關鍵和難題。盡管存在多種不同的清創(chuàng)方法，但目前并無足夠證據(jù)可證明其中哪種方法的效果最好。

　　FDA僅批準了3種用于治療糖尿病足部潰瘍的藥物。其中兩種是Organogenesis公司的生物工程皮膚產品Apligraf和Dermagraft(Apligraf的細胞成分均來源于新生兒包皮，Dermagraft主要來源于新生兒包皮的成纖維細胞)，不過這些產品都價格昂貴。且在為數(shù)不多的臨床試驗中，這些產品的最好療效是50%的潰瘍愈合率。

　　Becaplermin(商品名Regranex)是唯一獲得FDA批準用于治療糖尿病足部潰瘍的生長因子藥物，自1998年起上市銷售。盡管被廣泛使用，但治療12周后潰瘍的愈合率僅為34%。此外，該藥有FDA的黑框安全警告，使用后可能會增加癌癥死亡率。

　　其他輔助治療手段包括氧療、負壓傷口療法、電刺激以及沖擊波治療。盡管一些研究提示這些治療手段可帶來獲益，但相關結果矛盾，仍需要在更大樣本量的臨床試驗中驗證。

　　堅持標準治療為主、新型治療手段為輔

　　目前已處于臨床試驗階段并有望成為新型治療手段的產品有殺菌劑(germicides)、活體皮膚替代物(living-skinequivalents)以及脫細胞真皮基質(acellulardermalmatrices)。血管緊張素類似物NorLeu3-A(1-7)(DSC127的活性藥用成分，DermaSciences公司)正在進行3期臨床試驗，其現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示，局部應用該藥或可加快糖尿病足潰瘍患者的愈合速度。

　　未來有潛力的治療方法還有：干細胞療法、局部神經肽、通過病毒載體運送基因編碼的生長因子以及細胞因子抑制劑。同時需要開展大規(guī)模的臨床試驗對這些新型治療方法進行驗證。

　　Veves博士說，“以往有很多新產品以失敗告終，因此我們無法預測上述產品哪些會真正有效。但可以肯定的是，我們的確需要一些真正具有改善愈合效能的新產品，最好能夠物美價廉。顯然，在這個領域的相關研究還不夠。”

　　Veves博士補充道，“需要注意的是，這些新型治療產品盡管價格昂貴，但僅僅是標準治療(如減輕負重、清創(chuàng)等)的輔助治療手段。因此，如果不提供標準治療，這些輔助治療手段將起不到作用。”

　　截肢有時可能是最好的治療選擇

　　另一位來自華盛頓特區(qū)喬治城大學醫(yī)學院整形外科系的助理教授及傷口愈合中心研究主任PaulJ.Kim博士(未參與該綜述的撰寫)針對Veves博士關于糖尿病足潰瘍治療方法停滯不前的觀點進行了評論。他表示：“糖尿病足治療選擇的多樣化提示我們目前沒有哪種單一療法明確優(yōu)于其他方法。”