隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的提高以及生活方式的改變和人口老齡化等，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及正確治療糖尿病，能明顯改善糖尿病病人的生活質(zhì)量，降低糖尿病并發(fā)癥及病死率。而糖尿病的診斷、分型、病情的進(jìn)展、并發(fā)癥的判斷及預(yù)后都與實(shí)驗(yàn)室檢查密切相關(guān)。檢測項(xiàng)目的科學(xué)選擇及檢測結(jié)果的正確評價(jià)都將直接關(guān)系到患者的治療效果。

　　臨床工作中常用糖尿病檢測指標(biāo)分析：

　?。ㄒ唬┢咸烟堑臋z測

　　酶法為推薦使用的測定方法（如：己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法）。

　　1.標(biāo)本收集和貯存大多數(shù)臨床采用血漿或血清測葡萄糖濃度，而大多數(shù)床旁測定葡萄糖的方法使用的是全血。使用不同的標(biāo)本應(yīng)采用不同的參考值。

　　室溫下，血細(xì)胞中進(jìn)行的糖酵解使血中葡萄糖減少，在獲得標(biāo)本后應(yīng)盡快測定。通過向標(biāo)本中加碘乙酸鈉或氟化鈉可抑制糖酵解作用，使血葡萄糖在室溫下穩(wěn)定3天。

　　2.已糖激酶法

　?。?）原理：在有已糖激酶(hexokinase)和Mg2+存在下，葡萄糖被ATP磷酸化為6-磷酸葡萄糖。在NADP+參與下，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶將6-磷酸葡萄糖氧化為6-磷酸葡萄糖酸，同時(shí)NADP+轉(zhuǎn)變?yōu)镹ADPH。NADPH生成量與標(biāo)本中葡萄糖含量成正比，可以在340nm波長檢測NADPH吸光度變化，定量葡萄糖。用從酵母中獲得的G-6-PD，需NADP+作為輔因子。如使用細(xì)菌來源的G-6-PD，則以NAD+作為輔因子，NADH的生成量也在340nm測定；

　　（2）評價(jià)：該法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法。輕度溶血、脂血、黃疸、氟化鈉、肝素、EDTA和草酸鹽等不干擾本法測定。

　　3.葡萄糖氧化酶法

　?。?）原理：葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸和過氧化氫（H2O2），再加入過氧化物酶和色原性氧受體（如聯(lián)大茴香胺，4-氨基安替比林偶聯(lián)酚），生成有色化合物，比色定量。

　?。?）評價(jià)：GOD高特異性催化β-D-葡萄糖。而葡萄糖α和β構(gòu)型各占36%和64%。要使葡萄糖完全反應(yīng)，必須使α-葡萄糖變旋為β-構(gòu)型。某些商品試劑中含有變旋酶，可加速變旋過程。也可延長孵育時(shí)間，通過自發(fā)性變旋來轉(zhuǎn)化。過氧化物酶的特異性遠(yuǎn)低于GOD。尿酸、維生素C、膽紅素、血紅蛋白，四環(huán)素和谷胱甘肽等可抑制呈色反應(yīng)（通過與H2O2競爭色素原受體），用Somogyi過濾可以除去大部分干擾物質(zhì)。

　　4.尿葡萄糖測定

　　尿糖檢測快速、廉價(jià)和無創(chuàng)傷性，適用于大規(guī)模樣本的篩選。

　?。ǘ┩w的檢測

　　酮體（ketonebodies）由乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮組成。最主要的來源為游離脂肪酸在肝臟的氧化代謝產(chǎn)物。由于尿酮體檢測的方便性，已廣泛用于I型糖尿病的病情監(jiān)測。Acetest和Ketostix法都適于對尿酮體測定。其特異性和靈敏度與測定血清時(shí)相同。

　?。ㄈ┤樗岷捅岬臋z測

　　（四）糖化蛋白的檢測

　　糖基化是指通過非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)上。測定糖化蛋白（glycatedprotein）可為較長時(shí)間段的血糖濃度提供回顧性評估，而不受短期血糖濃度波動的影響。

　　1.糖化血紅蛋白

　　糖化Hb的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120天）和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運(yùn)動或食物的影響，所以糖化Hb反映的是過去6~8周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

　　糖化Hb測定方法的原理有多種：①根據(jù)電荷差異：離子交換層析，高效液相層析（HPLC），電泳和等電聚焦電泳：②根據(jù)結(jié)構(gòu)差異：親和層析和測定法；③化學(xué)分析：比色法、分光光度法。

　　2．果糖胺

　　除了血紅蛋白，葡萄糖也可通過非酶促糖基化反應(yīng)與其他蛋白（如清蛋白，膜蛋白，晶狀體）結(jié)合形成酮胺（ketoamine）。由于清蛋白的產(chǎn)生比血紅蛋白快（清蛋白半壽期約為20天），所以糖化清蛋白的濃度反映的是近2~3周血糖的情況。

　　3．糖化終末產(chǎn)物

　　（五）尿清蛋白排泄試驗(yàn)

　　糖尿病患者有很高的腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。大約1/3的I型糖尿病者最終發(fā)展為慢性腎衰。常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿清蛋白排泄（urinaryalbuminexcretion,UAE）增加，持續(xù)性尿蛋白定性陽性（相當(dāng)于尿清蛋白排泄率≥200μg/min），提示已有明顯的糖尿病性腎病。

　?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/yds/" name="InnerLinkKeyWord">胰島素與胰島素抗體的檢測

　　1．胰島素測定

　　2.胰島素抗體

　　胰島素抗體檢測方法均為免疫學(xué)方法，如RIA、免疫親和層析法等。

　?。ㄆ撸┮葝u素原的檢測

　　胰島素原由胰島素和C肽所組成，是二者的前體。胰島素原是含有一個胰島素和一個C肽的完整分子，因此其具有兩者的免疫活性，既可與胰島素抗體又可與C肽抗體發(fā)生交叉反應(yīng)。胰島素原具有與胰島素相同的生物學(xué)作用，其活性弱于胰島素。

　　（八）C-肽的檢測

　　C肽（C-Peptide）又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽。測定C肽比胰島素有更多優(yōu)點(diǎn)。

　　因?yàn)榭梢院雎愿闻K的代謝，所以與外周血胰島素濃度相比，C肽濃度水平可更好地反映β細(xì)胞功能。C肽不受外源性胰島素干擾且不與胰島素抗體反應(yīng)。C肽常與胰島素和OGTT（口服葡萄糖耐量測定）同時(shí)測定。

　　1、低血糖：(1)糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C肽濃度均升高；(2)外源性胰島素過量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C肽降低；(3)胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C肽仍高，提示腫瘤未完全初切除或有復(fù)發(fā)。

　　2、肝硬化：血清C肽升高，C肽/胰島素比值降低。

　　3、糖尿病：存在胰島素抗體時(shí)，只有用C肽檢測來了解胰島B細(xì)胞功能。