“2015北大糖尿病論壇——糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)癥的中國證據(jù)”于5月8-10日在北京會議中心順利召開。慢性腎臟病(CKD)是糖尿病的最常見并發(fā)癥與伴發(fā)癥之一,由于腎功能減退而導(dǎo)致口服降糖藥的安全性問題是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。在會議現(xiàn)場,《國際糖尿病》就相關(guān)問題采訪了澳大利亞貝克IDI心臟與糖尿病研究所JonathanShaw教授。
CKD不同分期對糖尿病患者降糖藥選擇的影響
腎臟疾病對臨床許多治療藥物的選擇都有著重要影響,包括降糖藥和降壓藥等。就口服降糖藥而言,最大的挑戰(zhàn)就是二甲雙胍。雖然這是2型糖尿病的一線治療藥物,可有效降低患者心血管風險,但由于其可能導(dǎo)致乳酸酸中毒而在重度CKD患者中禁用。近年來,二甲雙胍的使用限制標準已較前有所放寬,現(xiàn)在已允許用于估算的腎小球濾過率(eGFR)45~60ml/min·1.73m2、甚至30~45ml/min·1.73m2的患者,但仍需減量慎用。而對eGFR更低的患者,二甲雙胍依然被禁用。
此外,大多數(shù)其他類別的降糖藥也在不同程度上受到腎功能不全的使用限制。例如某些磺脲類藥物經(jīng)腎排泄,因而在CKD多個階段需減量或禁用。在新型降糖藥中也存在這樣的問題,例如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑在eGFR低于60ml/min·1.73m2時幾乎不能發(fā)揮降糖作用,因其作用機制依賴于腎小球濾過功能。因此,當糖尿病患者合并CKD時選擇降糖藥要兼顧療效和腎臟安全性。
糖尿病合并CKD治療指南/共識的臨床指導(dǎo)意義
近年來多國推出糖尿病合并CKD患者的治療指南/共識,例如2012年瑞士內(nèi)分泌及糖尿病學(xué)會指南、2013年加拿大糖尿病學(xué)會指南以及2013年中國《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥應(yīng)用原則專家共識》等。這充分反映了國內(nèi)外糖尿病專家對CKD患者降糖安全性的高度重視,對這類患者而言,最重要的是避免CKD可能增加的糖尿病并發(fā)癥、尤其是心血管疾病的風險。我們應(yīng)該牢記一點,當糖尿病患者存在明顯腎臟疾病時,應(yīng)權(quán)衡積極降糖帶來的益處與風險,設(shè)定個體化的血糖控制目標,醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注可直接預(yù)防心血管疾病和腎臟進展的其他干預(yù)措施。
瑞格列奈是國內(nèi)外指南一致推薦可在CKD全程使用的口服降糖藥
在實際臨床中,受各種因素的影響,醫(yī)生在制定糖尿病合并CKD患者的降糖方案時可能并沒有完全遵循指南推薦。例如二甲雙胍和磺脲類藥物的實際使用比例可能遠超指南推薦。但遵循指南建議的確非常重要,可給患者帶來更大獲益。實際上,對合并CKD的2型糖尿病患者我們有非常安全的降糖選擇,例如瑞格列奈是國內(nèi)外指南/共識推薦可在CKD全程使用且無需調(diào)整劑量的口服降糖藥。這得益于其獨特的藥代動力學(xué)特征,瑞格列奈主要由肝臟代謝和排泄,經(jīng)腎臟代謝比例很低,僅不足8%,且代謝產(chǎn)物無降糖活性,其血藥濃度基本不受腎功能影響。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護時一次性使用。
健客價: ¥599滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19