糖尿病患者的綜合治療對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)非常重要

2016-11-04 來源：糖尿病好醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：調(diào)脂:中國(guó)血脂異常防治指南，將糖尿病合并缺血性心腦血管病患者列為極高危，調(diào)脂的首要目標(biāo)LDL-C<80mg或2.07mmol/L。

　　糖尿合并冠心?。?0世紀(jì)80年代以后，西方國(guó)家普通人群中冠心病發(fā)病率及病死率均呈明顯下降趨勢(shì)。而糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率卻日益增加。1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)明確提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ中指出糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無糖尿病者的2~4倍，糖尿病是冠心病的等危癥。研究顯示，70％~80％的糖尿病患者死于心血管疾病，其中冠心病約占一半。糖尿病患者一旦并發(fā)冠心病，其病情常較重，預(yù)后較差。不穩(wěn)定心絞痛住院期間發(fā)生心梗、以及出現(xiàn)心梗并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)性均增高。糖尿病由于合并神經(jīng)病變，無痛性心梗的發(fā)生率增高；糖尿病還存在心肌病變、左室舒張功能障礙，心梗的遠(yuǎn)期預(yù)后差，再梗死、充血性心力衰竭及死亡的發(fā)生率增加。其中女性較男性預(yù)后更差。

　　許多研究顯示高血糖、高血壓、血脂異常及多重危險(xiǎn)因素干預(yù)可延緩血管并發(fā)癥及或降低發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　1．控制血糖:UKPDS研究證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可減輕和延緩糖尿病及其微血管并發(fā)癥，但不能有效地減少其大血管病變的危險(xiǎn)性。要降低糖尿病患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，既應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，又同時(shí)糾正其它危險(xiǎn)因素。目前中國(guó)糖尿病血糖控制HbAlc的理想水平<6.5％，UKPDS研究證明，HbA1c每降低1％，糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低12％，急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低16％，大血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低25％。近期發(fā)表的ADVANCE，ACCORD，VADT等結(jié)果對(duì)降低糖化血紅蛋白減少死亡及大血管病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果不太一致，引起人們關(guān)注。其中ADVANCE研究證實(shí)以達(dá)美康緩釋片為基礎(chǔ)強(qiáng)化降糖方案的使HbA1c達(dá)6.5％，并降低復(fù)合終點(diǎn)。

　　2．控制血壓:血壓每下降10mmHg，大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可降低24％~56％。糖尿病患者的目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80mmHg。在收縮壓低于120mmHg的糖尿病患者中觀察到心血管病的發(fā)生率最低。臨床上控制糖尿病患者的血壓更難，常需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物。

　　3．調(diào)脂:中國(guó)血脂異常防治指南，將糖尿病合并缺血性心腦血管病患者列為極高危，調(diào)脂的首要目標(biāo)LDL-C<80mg或2.07mmol/L。臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明他汀類和貝特類藥物藥均能降低2型糖尿病冠心病的危險(xiǎn)性，獲益與調(diào)節(jié)脂蛋白有關(guān)，調(diào)脂以外的作用也受到重視。

　　4.抗血小板治療：抗血小板治療的研究表明，糖尿病患者中抗血小板制劑治療可使各種心血管事件下降10-40％。對(duì)無禁忌的糖尿病患者，特別是合并大血管病變者應(yīng)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林(75-150mg/d)。

　　5.生活方式干預(yù)：是糖尿病合并大血管病治療的基礎(chǔ)。多項(xiàng)2型糖尿病干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，無論降糖、降壓還是調(diào)脂治療，均可有效地降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，多重危險(xiǎn)因素干預(yù)效果更佳。STENO-2研究顯示對(duì)2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者多重危險(xiǎn)因素強(qiáng)化治療與常規(guī)治療比較，5年隨訪，強(qiáng)化干預(yù)可顯著降低血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)53％。隨訪13年主要終點(diǎn)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降20％，心血管死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降13％。由此可見，糖尿病患者的綜合治療對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥80

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥17.9

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥28

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥18

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥15

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

健客價(jià)：￥92

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥15

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥16

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥368

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥40

用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

健客價(jià)：￥27