1型糖尿病胰島素缺乏比較嚴(yán)重，胰島素過(guò)量會(huì)產(chǎn)生低血糖，過(guò)少又產(chǎn)生高血糖，血糖波動(dòng)比較大，高血糖和低血糖交替出現(xiàn)。低血糖包括三種情況，第一是低血糖反應(yīng)，指有臨床癥狀，血糖多低，但有時(shí)可不低，如血糖下降速度較快時(shí)。第二是低血糖，血糖低，多有癥狀，但也可以沒(méi)有癥狀，如血糖慢性下降，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。這個(gè)癥狀不太明顯，在老人比較常見。第三種是低血糖癥，是多數(shù)情況，既有血糖低，又有臨床癥狀，比較常見。

　　低血糖的危害

　　1型糖尿病患者中至少4%直接死于低血糖，所以一定要避免兒童1型糖尿病經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的情況。對(duì)于所有糖尿病人，因?yàn)榈脱钱a(chǎn)生的升高血壓和升高血糖的激素分泌增多，會(huì)誘發(fā)心腦血管病，這種情況在成人，特別是老年人多見，但是小孩中也有這種情況。另外，低血糖還會(huì)引起神經(jīng)病變，眼底病變和腎臟病變加重。從而影響社會(huì)活動(dòng)，包括學(xué)習(xí)、就業(yè)、駕駛、攀高等都會(huì)受到影響。

　　A.低血糖對(duì)眼的危害：低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷；嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血。

　　B.低血糖對(duì)腎臟的影響：急性低血糖減少約22％的腎血流量，降低19％的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害。低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率。

　　4癥狀與體征

　　低血糖病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)有血糖下降快，大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白心悸、惡心嘔吐；中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)是血糖下降較慢而持久所致，表現(xiàn)為中樞缺氧、缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。混合性的是兼有以上二種表現(xiàn)，比較多見。

　　低血糖癥的診斷

　　要對(duì)低血糖提高警惕，如有下述癥狀應(yīng)考慮本癥：低血糖癥狀與體征；驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷；在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者；有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者。

　　影響癥狀的因素

　　A.病因：器質(zhì)性低血糖多見于空腹時(shí)，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見。

　　B.年齡：新生兒表現(xiàn)為蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人可交感神經(jīng)興奮不明顯，易昏迷。

　　低血糖常見危險(xiǎn)因素

　　A.內(nèi)源性胰島素缺乏，血糖調(diào)節(jié)功能差；

　　B.未察覺低血糖的歷史；

　　C.肝腎功能不全；

　　D.未按時(shí)進(jìn)食、加餐，或進(jìn)食過(guò)少，酗酒；

　　E.近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)；

　　F.強(qiáng)化的血糖控制，胰島素或胰島素促泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)。

　　治療原則

　　低血糖危害很大，要提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療。對(duì)于急癥的處理要盡快脫離低血糖狀態(tài)。脫離低血糖危害以后，要尋找原因，飲食調(diào)理，少量多餐是一種很好的方式，少量是這頓飯后的血糖不過(guò)高，多餐是下一頓飯前不產(chǎn)生低血糖，必要時(shí)及時(shí)加餐。另外合理用藥也非常重要，要避免低血糖。

　　急癥處理

　　一般用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。最好的辦法是直接補(bǔ)糖，葡萄糖最有效，輕者口服，重者靜脈注射50％葡萄糖40-100ml，可能需要重復(fù)，直至清醒。清醒后靜脈輸入10％葡萄糖，維持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。

　　另一個(gè)是胰升糖素，可以讓血糖快速升高，0.5-1.0mg，皮下、肌肉或靜脈注射，患者多于5-20分鐘內(nèi)清醒，否則可重復(fù)。作用時(shí)間1-1.5小時(shí)，以后須進(jìn)食或給葡萄糖。

　　（二）糖尿病慢性并發(fā)癥

　　糖尿病慢性并發(fā)癥對(duì)于1型糖尿病人，主要是預(yù)防視網(wǎng)膜病變和腎病，避免失明及尿毒癥。

　　糖尿病眼睛病變可以影響各層，從角膜到房水，到晶狀體，到玻璃體，到視網(wǎng)膜都會(huì)影響。但是實(shí)際上糖尿病影響眼睛病變主要是眼底病變，對(duì)于1型糖尿病糖尿病人，發(fā)病率進(jìn)展速度可能會(huì)比較快，現(xiàn)在新的視網(wǎng)膜病變分類法分成五期。第一期是沒(méi)有視網(wǎng)膜病變；第二期是輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變，僅有微血管瘤；第三期是中度非增殖性視網(wǎng)膜病變，介于輕重之間；第四期是重度非增殖性視網(wǎng)膜病變，出血及靜脈串珠。到重度非增值性視網(wǎng)膜病變還是可以恢復(fù)的。到第五期增殖性視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)新生血管、玻璃體及視網(wǎng)膜前出血。主要治療目的就是避免失明。

　　這是不同糖尿病視網(wǎng)膜病變，分類辦法有一種是421法則，4是指把眼底用一個(gè)十字分成四個(gè)象限，其中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上出血點(diǎn)，就叫做重度視網(wǎng)膜病變。2是有兩個(gè)以上象限有明確靜脈串珠樣改變。1是指一個(gè)象限以上有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，叫做IRMA。

　　對(duì)于1型糖尿病的管理原則，首先必須認(rèn)識(shí)到糖尿病現(xiàn)在還是一個(gè)不可根治的疾病。所現(xiàn)在近期的目標(biāo)是控制好糖尿病，防止急性并發(fā)癥。遠(yuǎn)期的目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。