退休在家多年的王老伯,平日養(yǎng)養(yǎng)花,打打麻將,生活悠閑。由于自覺身體健康,沒有每年體檢的習慣。一周前早晨起來后發(fā)覺右眼視物模糊,但是由于眼睛不紅也不痛,想想可能是沒有休息好,年紀大了引起的,所以也沒有馬上到醫(yī)院檢查。可是2周后視物模糊的癥狀非但沒有好轉,反而一下子加重了,在吃晚飯時候突然一下子什么都看不見了,眼前一片血紅的影子遮擋住。這下王老伯急了,不敢再耽擱,趕到我院就診,掛了我院眼科柳林主任的專家門診,經過檢查發(fā)現(xiàn),引起王老伯的視力下降的原因是玻璃體積血,查了血糖,發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達18mmol/L。這下病因明確了,王老伯的視力下降的右眼是糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱糖網(wǎng)?。┮鸬拇蟪鲅瑢儆谶@個疾病的晚期階段。細致的柳林主任再一查他沒有癥狀的左眼,也處于疾病的中度階段了。
病因明確后,柳林主任為王老伯制定了詳細而又周密的治療計劃。首先為了防止手術當中出血,在進行白內障聯(lián)合玻璃體切割手術之前三天進行眼內注射抗血管內皮生長因子。接著三天后實施了白內障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術,同時在術中予以激光光凝視網(wǎng)膜。通過手術,王老伯恢復了寶貴的0.2的視力。一周后王老伯沒有癥狀的左眼也接受了預防性的視網(wǎng)膜光凝術,防止眼內大出血的發(fā)生。
糖尿病是影響人類健康的一個重大疾病
據(jù)WHO估計到2025年,全球糖尿病人數(shù)將達到3億。同樣在我國,北京、上海等大城市的糖尿病患病率已接近或超過發(fā)達國家水平。目前我國大概有9000萬糖尿病患者。
糖尿病視網(wǎng)膜患病率高
病程較長的糖尿病患者會引起視網(wǎng)膜血管病變。主要表現(xiàn)為:視網(wǎng)膜毛細血管無灌注,導致視網(wǎng)膜出血、棉絨斑、微血管瘤等病變。持續(xù)的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注進一步導致視網(wǎng)膜血管閉塞和視網(wǎng)膜新生血管產生。這些病理性改變可引起視網(wǎng)膜水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等致盲性眼病,這就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。再進一步發(fā)展可以導致新生血管性青光眼,使患者失明并引起眼痛。
據(jù)國內外文獻報道,糖尿病視網(wǎng)膜患病率高達40%。其中威脅視力的糖網(wǎng)病變患病率達8.2%。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者如不治療,1/3的威脅視力的糖網(wǎng)病患者會在3年內發(fā)展到法定盲的程度。即使經過積極地早期治療,仍有不少糖尿病患者最終發(fā)展成低視力或盲。全球每年有300萬至400萬人因此病而失明。美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)表明,青少年中超過2/3的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致;在成年人中,1/3的法定失明原因是糖網(wǎng)病。糖尿病患者致盲危險性比正常人高10~25倍。上海市眼病防治中心2006年報道糖尿病患者中盲的患病率為1.1%,低視力的患病率約10%。
發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的最主要危險因素是糖尿病的病程。糖尿病的病程越長發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越高。而當發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變后,血糖對于糖尿病視網(wǎng)膜病變從早期向晚期發(fā)展中所起的影響力比病程更大。高血糖的程度是糖尿病視網(wǎng)膜病變加速發(fā)展或可否逆轉的關鍵因素。除此之外,高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的明確的危險因素。
積極預防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生
了解了該病的起因和相關的危險因素后,我們就應該積極預防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。
首先要積極控制糖尿病的發(fā)展,把血糖控制在正常范圍內。除了要檢查空腹及餐后血糖外,還要檢查HbA1c(糖化血紅蛋白)。它與糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性之間有很強的指數(shù)關系。我們不僅要控制好這些指標,而且還要持續(xù)地控制好它們。因為我們需要持續(xù)的血糖改善來抵消以前長時期高血糖帶來的不利影響。但長期高血糖患者,血糖迅速降得過低,甚至低血糖,對糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制也是有害的。
其次,對糖尿病患者應定期進行眼部檢查,必要時進行眼部的治療。對1型糖尿病患者,建議發(fā)病后5年就要進行首次檢查,以后每年一次隨診。對2型糖尿病患者,建議確診時就要進行首次檢查,以后每年一次隨診。對妊娠前(1或2型)患者,建議在妊娠前或妊娠頭3個月的早期就要進行首次檢查,輕度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以后每3~12個月一次隨診,重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以后每1~3個月一次隨診。以上患者如發(fā)現(xiàn)有異常的自覺癥狀或體征,應更頻繁地隨診。
對于發(fā)生了玻璃體積血的患者,如果積血2~4周不吸收,我們一般建議患者需要進行玻璃體切割手術。同時由于患者一般都為老年人,所以基本都同時合并白內障,所以一般對患者實施白內障玻璃體前后段聯(lián)合手術。聯(lián)合手術需要手術醫(yī)生具有精湛的手術技巧及豐富的臨床經驗。相對于白內障手術與玻璃體手術分開進行而言,聯(lián)合手術無疑減少了患者的痛苦及治療費用,同時加速了患者的康復。近年來我院眼科通過白內障玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術使很多的糖尿病視網(wǎng)膜病變失明患者恢復了有用的視力,獲得了患者的好評。
除了手術治療意外,近年來出現(xiàn)眼內注射的抗新生血管藥物,也為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者帶來了福音。很多糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫患者通過注射此類藥物,黃斑水腫減輕甚至治愈,視力得到一定程度提高。需要進行玻璃體切割手術的患者,術前注射此類藥物,可以減輕術中的并發(fā)癥。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30