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忽視這4個因素,控制好血糖也會得糖尿病并發(fā)癥!

摘要:糖尿病的大血管并發(fā)癥(主要指心、腦及下肢血管)是多種危險因素共同作用的結(jié)果。因此,預(yù)防大血管并發(fā)癥,僅僅控制血糖是遠遠不夠的,還必須同時控制血壓、血脂、血黏及體重,而且要控制達標。

  王先生年紀剛過半百,兩年前被查出糖尿病。這些年來,他沒少學習糖尿病方面的知識,深知高血糖對身體的危害,自己在生活上也很注意,堅持用藥從不馬虎,血糖控制得一直不錯,多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近王先生看東西一片模糊,去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的眼底病變,并且隨時都有失明的危險。對此,他深感疑惑:血糖一直控制良好,怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢?

  實際上,臨床上類似王先生這種情況并不罕見,其中的原因也比較復(fù)雜,分析起來,還是監(jiān)管不到位,忽視了以下4個因素:

  ▌忽視對其他心血管危險因素的控制

  糖尿病的大血管并發(fā)癥(主要指心、腦及下肢血管)是多種危險因素共同作用的結(jié)果。因此,預(yù)防大血管并發(fā)癥,僅僅控制血糖是遠遠不夠的,還必須同時控制血壓、血脂、血黏及體重,而且要控制達標。王先生的情況不能排除這方面的問題。

  ▌忽視了糖尿病前期的管理

  早在糖尿病前期(即糖耐量損害及空腹血糖異常階段),伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn),大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開始,并非都是患了糖尿病之后才出現(xiàn)。因此,目前強調(diào):應(yīng)對處于糖尿病前期的高危人群進行積極干預(yù),這不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生,同時對預(yù)防大血管并發(fā)癥也大有裨益。

  ▌忽視了餐后血糖的控制

  王先生的空腹血糖雖然控制尚可,但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前認為,與空腹高血糖相比,餐后高血糖對全天乃至一段時期的總體血糖水平(臨床常用糖化血紅蛋白來表示)影響更大,與糖尿病的大血管并發(fā)癥關(guān)系更密切,因而對糖尿病患者的危害也就更大。

  所以,糖尿病患者在進行病情監(jiān)測時,不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常,但糖化血紅蛋白升高,說明患者的總體血糖水平控制并不理想,很可能存在餐后高血糖。此時需要重新調(diào)整治療方案,加強對餐后高血糖的控制,以減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

  ▌忽視了血糖波動

  近年的研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān),而且與血糖波動性(即忽高忽低)也有密切關(guān)系,血糖波動性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此,在嚴格控制高血糖的同時,還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖,以減少血糖波動所帶來的危害。有些糖尿病患者盡管血糖控制很嚴格,糖化血紅蛋白也不高,但還是出現(xiàn)了并發(fā)癥,這與經(jīng)常發(fā)生低血糖、血糖波動性太大不無關(guān)系。

  王先生的情況可能與上述幾個方面的因素都有關(guān)系。多項研究證實:嚴格控制血糖可使糖尿病微血管并發(fā)癥(即腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等病變)減少大約2/3,此外,對大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低。但是,“顯著減少”不等于“完全沒有”。不過,也切不可因為不能百分之百地防止并發(fā)癥的出現(xiàn),就放松了對血糖的嚴格控制,畢竟嚴格控制血糖的成效還是相當顯著的。

  糖尿病之友:糖尿病病友需要早期干預(yù)高血糖,全方位控制各種心血管危險因素,如血糖、血壓、血脂、血黏、肥胖等,空腹血糖餐后血糖均達標,減少血糖波動,才能大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

 

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