我國糖尿病患者數(shù)量已居世界第一，而由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的患者也已增加到3400萬，晚期患者為670萬，其中約10%的人，即約60萬人，在30年后會失明。

　　糖尿病可以引起多種眼病

　　糖尿病引起眼睛的問題很多也很常見，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、新生血管性青光眼、糖尿病性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜黃斑水腫等，其中以糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為常見。

　　以往，在眾多致盲的眼病當(dāng)中，第一位是白內(nèi)障。但隨著人們生活水平及診療技術(shù)的提高，白內(nèi)障可以通過手術(shù)治愈。如今，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為糖尿病患者致盲的主要原因。

　　但是糖尿病患者往往并不重視，也不愿意去醫(yī)院檢查眼睛。很多糖尿病患者，根本沒有想到自己的病情發(fā)展會影響到眼睛。

　　因為在早期或病變尚未累及視網(wǎng)膜中心部位時，患者往往沒有什么異常感覺。但是病變發(fā)展到一定程度時，就會出現(xiàn)視力橫糊、視物變形、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等癥狀。

　　醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)，虹膜新生血管，視網(wǎng)膜水腫或出血，玻璃體積血和混濁，甚至視網(wǎng)膜脫離等現(xiàn)象。晚期可因視網(wǎng)膜新生血管、出血或增殖性病變所引起的視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。

　　目前國際上「糖尿病視網(wǎng)膜病變分期」根據(jù)2001年美國眼科學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為：無明顯的視網(wǎng)膜病變、輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　對于不同分期的患者，其防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法也不同。在防治過程中，要高度重視血糖控制和改善微循環(huán)，同時又應(yīng)針對不同患者的不同情況，采取個體化的防治方案。

　　內(nèi)科治療：控制血糖，重在預(yù)防

　　糖尿病眼病和血糖關(guān)系非常密切，所以從確診糖尿病那一天開始，就要嚴(yán)格按照要求控制血糖?，F(xiàn)在很多研究證明，早期有效地把血糖控制到正常范圍，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩發(fā)展。

　　對于還沒有發(fā)生糖尿病眼部病變的患者，應(yīng)先由內(nèi)分泌科醫(yī)生，通過口服降糖藥物、胰島素、以及飲食控制、運(yùn)動等方法治療糖尿病，這是預(yù)防和治療糖尿病眼部病變的根本方法。

　　另外糖尿病患者往往有高血壓、高血脂等合并癥。它們對糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血壓是兩個核心。

　　目前，尚未研制出治療糖尿病眼部病變的特效藥，也就是沒有辦法從根本上防止糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展。沒有根治的辦法，只能對癥處理，延緩病情發(fā)展，不能夠治愈。

　　一旦眼部病變進(jìn)展為重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，甚至新生血管性青光眼，單純?nèi)碇委熾y以改善眼底情況，則需考慮針對眼睛局部的治療。

　　眼科治療：挽救視力，控制病情

　　1.激光治療

　　是治療糖尿病眼部病變的有效措施。激光可直接封閉破裂的微血管瘤及血管，大面積光凝可破壞毛細(xì)血管供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜，使之由缺氧狀態(tài)變成不耗氧狀態(tài)，使新生血管萎縮。對預(yù)防出血和新生血管引起的青光眼有積極意義。

　　激光不會增加視力，許多患者在激光治療以后視力下降了，這是因為打了激光以后視網(wǎng)膜會產(chǎn)生一些水腫，這樣就影響到視力，尤其是黃斑區(qū)水腫，這會造成短時間內(nèi)視力下降；但是從長期效果來看，視力預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于沒有打激光的患者。

　　2.玻璃體手術(shù)

　　當(dāng)出現(xiàn)1～3月內(nèi)不吸收的玻璃體出血，甚至出血機(jī)化、牽拉引起視網(wǎng)膜脫離等情況時，應(yīng)該做玻璃體切割術(shù)，盡可能挽救視力。術(shù)后還要打激光，預(yù)防再次發(fā)生玻璃體出血。

　　3.玻璃體內(nèi)藥物注射

　　研究發(fā)現(xiàn)，長效糖皮質(zhì)激素曲安奈德（具體藥物信息可以在「丁香醫(yī)生」App中查詢）在玻璃體腔注射后可以起到抑制炎癥反應(yīng)、減輕血管滲漏、減輕黃斑水腫、抑制纖維血管增生的作用。

　　此外，在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體中，血管內(nèi)皮生長因子明顯升高。它能選擇性地作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致新生血管形成。其阻斷劑能明顯抑制新生血管生長。

　　目前被臨床應(yīng)用的血管內(nèi)皮生長因子抑制劑可以用于玻璃體內(nèi)注射。對于眼內(nèi)新生血管和特別是黃斑水腫都有明顯療效，特別是術(shù)前使用，可以明顯減少術(shù)中出血，大大提高手術(shù)成功率。

　　糖尿病患者的誤區(qū)

　　1.不查眼睛

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需長期隨訪。這個疾病不是靜止的，而是不斷加重的。早期患者常無典型癥狀，單眼患病時常常不易察覺出來，很容易就耽誤了治療。

　　因此確診為糖尿病后，就應(yīng)該在眼科醫(yī)生那邊進(jìn)行定期隨診。

　　還沒有發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者就應(yīng)該縮短隨診間隔。

　　2.不查眼底

　　糖尿病患者不能因為視力好而不愿做眼底檢查。要知道視力下降明顯時，糖尿病視網(wǎng)膜病變多已是晚期。因此，要想通過查視力去發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的。

　　糖尿病人經(jīng)常誤認(rèn)為只要血糖控制得好，就不會發(fā)生糖網(wǎng)。對于早期糖尿病患者而言，嚴(yán)格控制血糖確實可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生；但一旦發(fā)展到晚期，僅控制血糖不能對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用，而需要激光甚至手術(shù)治療。

　　3.不積極治療

　　很多病人或家屬認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變已到晚期，就放棄了治療，這是錯誤的。

　　目前激光及手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，即使因為眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術(shù)，90％的晚期糖網(wǎng)患者仍可恢復(fù)一定視力。所以為提高今后的生活質(zhì)量，應(yīng)該爭取治療機(jī)會。

　　總之，由于糖尿病眼病一旦出現(xiàn)，眼底病變往往不可逆轉(zhuǎn)。因此對于糖尿病患者的眼睛問題一定要引起足夠重視。在控制血糖，定期檢查的同時，還要控制血壓、血脂。千萬不要等到視力已經(jīng)下降了，看不清東西了再去找醫(yī)生。