有資料表明，糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%～78%(包括1型和2型糖尿病患者)，而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病比例更高，占50%～70%，且大多為中度以上，并且多數(shù)在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝。肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制。現(xiàn)已公認，脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。

　　預(yù)防和治療

　　去除病因，治療原發(fā)病是其關(guān)鍵。此外，還要注意調(diào)整飲食，戒除不良習(xí)慣，合理運動，并根據(jù)疾病的不同階段、相關(guān)的發(fā)病機制、突出的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果酌情輔以藥物治療。

　　1.控制危險因素肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素，因此通過運動和節(jié)制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調(diào)整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉(zhuǎn)氨酶增高的肥胖個體應(yīng)控制體重使其逐漸降至正常范圍內(nèi)。當體重下降5%～10%時，可明顯改善胰島素抵抗，但減肥速度不宜超過1500g/周，否則反而會使脂肪肝加重，并易誘發(fā)膽結(jié)石，理想的減肥速度為0。5～1。0kg/周。目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進外周胰島素與胰島素受體結(jié)合，故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進入靶細胞后與核受體結(jié)合，通過調(diào)整多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄，進而放大胰島素的作用，改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環(huán)格列酮等。少數(shù)病人用藥期間可出現(xiàn)肝損傷。

　　2.調(diào)脂治療由于20%～80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血癥，而高脂血癥又進一步促進疾病的進展，因此對具有高脂血癥的患者應(yīng)采用調(diào)脂治療方案。不過多數(shù)調(diào)脂藥物在促進肝臟脂質(zhì)代謝的同時，也能使脂質(zhì)在肝內(nèi)蓄積，并進一步加重脂肪肝，因此對是否選擇調(diào)脂治療方案尚存在爭議。目前用于臨床的藥物主要有苯氧乙酸類和HMG-COA還原酶抑制劑。苯氧乙酸類主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、益多脂等。HMG-COA還原酶抑制劑主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用藥后可出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)在用藥期間注意檢查肝功能。

　　3.促進非酒精性脂肪性肝病的恢復(fù)對合并肝功能異常者應(yīng)在綜合治療的基礎(chǔ)上采用抗氧化劑治療，以維護肝細胞的正常代謝功能，促進炎癥的修復(fù)，并增強其抗纖維化的能力。熊去氧膽酸可通過促進膽汁中脂質(zhì)的分泌而減輕脂質(zhì)在肝臟的沉積，故也可用于本病的治療。通過補充微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)平衡狀況，減少腸菌移位，抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生的方法，對存在相關(guān)發(fā)病因素的脂肪肝患者具有一定療效。

　　4.中藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，輕型脂肪肝一般不用藥治療，中、重型可選擇性地使用調(diào)脂藥物，不過，藥物總是一把“雙刃劍”，在治療脂肪肝的同時也會造成肝臟損害。中醫(yī)中藥治療糖尿病性脂肪肝時具有自己的優(yōu)勢，一方面講究藥食同源，對人體的毒副作用較小;另一方面提倡整體觀念，綜合調(diào)理。中醫(yī)認為，脂肪肝病位在肝，患者多肥胖之體，平素喜食肥甘厚膩之品，嗜好煙酒，又少于運動，水濕精微運化失調(diào)，濕熱凝聚為痰，痰濕阻于肝絡(luò)，使肝膽疏泄失常，痰濁淤滯日久，阻礙肝臟血行而致淤。脂肪肝的病理演變規(guī)律為：因邪生痰，痰濕致淤，因淤致?lián)p。而痰濕為脂肪肝發(fā)病的首要因素，對于糖尿病性脂肪肝可從痰濕論治，具有較好療效。常用的中藥有何首烏、澤瀉、丹參、片姜黃、山楂、柴胡等，均已被現(xiàn)代研究證明有降脂作用。

　　首先，糖尿病性脂肪肝的患者應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，建立營養(yǎng)均衡的飲食結(jié)構(gòu)，如《素問·五常政大論》云：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”即必須注意每日三餐膳食調(diào)配合理，粗細搭配，適量多吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等，同時保證充足的蔬菜、水果，適量食用有降脂作用的食物，如海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯、胡蘿卜、山楂等。避免飲食過度，保養(yǎng)身體，脾胃俱強，精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化有常，機體健壯，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。也可采用民間藥膳加強去脂減肥效果，如胡蘿卜、葵花籽、鮮山楂、無花果、生槐花、嫩荷葉、菊花、新鮮玉米、木耳等，任取2～4種同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及點心服用。

　　其次，培養(yǎng)勞逸結(jié)合的生活方式。益氣保精，起居有常，機體氣血運行通暢，臟腑功能正常，則“精神內(nèi)守，病安從來”?，F(xiàn)代科學(xué)研究認為，運動療法是糖尿病治療的重要方法。由于絕大多數(shù)糖尿病性脂肪肝患者為肥胖或超重，而運動可消耗體能，促進脂肪代謝，是減肥、控制體重最有效的方法，也有利于脂肪肝的治療，具有“一箭雙雕”作用。因此，糖尿病合并脂肪肝的患者可根據(jù)自己體質(zhì)，選擇適宜的運動項目，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當?shù)倪\動量，以加強體內(nèi)脂肪的消耗。有臨床研究顯示，節(jié)食、運動減肥可提高胰島素敏感性，改善患者的肝功能和肝臟纖維化表現(xiàn)，甚至在早期可逆轉(zhuǎn)脂肪肝。