近年來糖尿病發(fā)病率不斷上升,且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì),值得注意的是,我國(guó)糖尿病患者牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低。許多研究已經(jīng)證實(shí),糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系:一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素;另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響。近年來至口腔科就診的糖尿病患者人數(shù)日益增多,很多患者因牙齒明顯松動(dòng)而就診,此時(shí)由于牙周組織破壞嚴(yán)重而導(dǎo)致牙齒不得不被拔除。因此,糖尿病患者牙周炎的早期防治對(duì)于血糖控制與生活質(zhì)量提高具有重要意義。
吸煙:糖尿病患者失牙的危險(xiǎn)因素
在2型糖尿病(T2DM)流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天,飲食治療仍是T2DM最基本、最重要的干預(yù)手段之一,它要求患者進(jìn)食高纖維、低脂食物,而進(jìn)食這些食物需要依靠較強(qiáng)大的咀嚼功能,此時(shí)牙齒的完整性就顯得尤為重要。
牙周病是成人失牙的首要原因,既往多項(xiàng)研究提示,吸煙是牙周病的重要危險(xiǎn)因素。我院一項(xiàng)入選354例40~79歲男性T2DM患者的研究結(jié)果顯示,與非吸煙組相比,吸煙組患者失牙均數(shù)顯著增加(8.7顆對(duì)6.0顆),牙列完整率顯著降低(5.0%對(duì)9.4%),且失牙均數(shù)與吸煙指數(shù)呈正相關(guān),輕、中、重度吸煙患者失牙均數(shù)分別為7.8顆、9.5顆和11.3顆。此外,吸煙組患者口腔衛(wèi)生水平也明顯劣于非吸煙組。由此可見,吸煙導(dǎo)致男性T2DM患者牙周病發(fā)病率升高,同時(shí)加重了牙周病引起的牙周組織破壞,失牙數(shù)量隨之增加。
吸煙對(duì)牙周組織的潛在影響
吸煙對(duì)牙周組織的影響與糖尿病相似,兩者合并會(huì)進(jìn)一步升高牙周病發(fā)病率,其潛在機(jī)制在于以下方面。
●糖尿病引起牙周組織微循環(huán)障礙,煙草中的多種有害物質(zhì)也會(huì)對(duì)牙周局部組織和血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響,加重牙齦慢性炎癥。微循環(huán)障礙還會(huì)直接阻礙氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散,代謝產(chǎn)物的清除以及免疫防御因子的釋放,最終導(dǎo)致組織修復(fù)和再生效率下降,加重牙周病變。
●吸煙者口內(nèi)局部菌斑和軟垢沉積使牙周病變加重,加之牙石機(jī)械性損傷牙齦,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了良好條件。此外,吸煙者口內(nèi)處于缺氧狀態(tài),有利于厭氧菌生存;糖尿病也可造成牙周組織缺氧,從而損傷血管內(nèi)皮,有利于細(xì)菌及毒素的侵襲,導(dǎo)致感染發(fā)生。
●吸煙和糖尿病均可導(dǎo)致骨吸收增加,并產(chǎn)生骨質(zhì)疏松傾向,造成牙槽骨喪失及其附著水平下降。上述變化影響了牙周組織的正常結(jié)構(gòu),降低了牙周組織對(duì)感染和不良刺激的抵抗力,進(jìn)而增加了牙周病易感性。
如何管理吸煙的糖尿病患者
口腔科醫(yī)生應(yīng)與糖尿病專科醫(yī)生加強(qiáng)合作,共同對(duì)吸煙的T2DM患者加強(qiáng)牙周病和失牙風(fēng)險(xiǎn)的宣教,從而有助于減少牙周病發(fā)生,減輕牙周病嚴(yán)重程度并降低失牙率,進(jìn)而改善患者咀嚼功能,增強(qiáng)飲食治療效果,最終目標(biāo)在于提高患者生活質(zhì)量,維護(hù)其身體健康。具體建議如下:
●控制血糖血糖不穩(wěn)定患者常存在牙周病炎癥程度較重以及臨床療效較差的現(xiàn)象,因此積極控制血糖是治療基礎(chǔ)。
●定期牙周維護(hù)糖尿病患者應(yīng)重視口腔衛(wèi)生,定期進(jìn)行口腔檢查和牙周基礎(chǔ)治療,增加口腔保健常識(shí),積極預(yù)防及治療牙周病,從而減少失牙的發(fā)生。
●倡導(dǎo)戒煙尤其對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)、合并癥多、血糖控制較差的患者,首先應(yīng)倡導(dǎo)其戒煙,從而降低吸煙所引發(fā)的牙周病發(fā)生率。
1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過程及用于尖銳濕疣的治療。 3.口
健客價(jià): ¥56適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78本品可用于由敏感菌引起的輕、中度感染,包括1、呼吸系統(tǒng)感染:如急性咽炎、急性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎等;2、腸道感染:如細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腸炎、沙門氏菌腸炎等; 3、膽道感染:如膽囊炎、膽管炎等;4、泌尿生殖系統(tǒng)感染:如膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、子宮頸炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原體、沙眼衣原體所致的
健客價(jià): ¥42本品可用于由敏感菌引起的輕、中度感染,包括 1、呼吸系統(tǒng)感染:如急性咽炎、急性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎等; 2、腸道感染:如細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腸炎、沙門氏菌腸炎等;? 3、膽道感染:如膽囊炎、膽管炎等; 4、泌尿生殖系統(tǒng)感染:如膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、子宮頸炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原
健客價(jià): ¥23用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥52適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥30