后臺有很多給糖尿病醫(yī)生的提問。

　　時不時便秘，時不時腹瀉，怎么治？

　　我長期腹瀉有什么好辦法嗎？

　　老是一吃東西就胃脹脹的，和糖尿病有關系嗎？

　　還有很多類似這樣、和消化道相關的問題，除了部分可能是藥物的副作用外，大部分人可能是「糖尿病性胃腸神經病變」。今天糖尿病醫(yī)生（微信公眾號：tangniaobingys）就來給大家集中解答一下。

　　1.糖尿病性胃腸神經病變是一種什么病？

　　糖尿病的并發(fā)癥主要發(fā)生于大血管（如心腦血管）、微血管（如眼底血管、腎臟血管）和神經系統(tǒng)。

　　其中的神經系統(tǒng)，可分為兩套「班子」，一套是管身體的軀體神經系統(tǒng)，另一套是管五臟六腑的內臟神經系統(tǒng)，兩套「班子」都聽命于腦和脊髓的指揮。

　　內臟神經管理內臟的感覺和運動，一旦內臟神經發(fā)生病變，內臟功能就會紊亂。

　　高血糖在體內形成的代謝產物，可以損傷管理胃腸的神經，再加上此時某些激素的紊亂，一起使胃腸道運動功能紊亂，于是糖尿病性胃腸神經病變就發(fā)生了。這和糖尿病患者會感到手麻、腳麻一樣，屬于糖尿病在神經系統(tǒng)引起的并發(fā)癥。

　　2.糖尿病性胃腸神經病變有什么癥狀？

　　糖尿病性胃腸神經病變，主要是引起胃腸運動功能紊亂，影響的部位不同，表現(xiàn)也可能不一樣。

　?。?）胃：會造成胃的「癱瘓」，胃里面的東西沒法排到腸子里，這被形象地稱為「糖尿病性胃輕癱」，患者可能會常感到沒胃口、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等；

　?。?）小腸：若是支配小腸的神經發(fā)生病變，患者就可能突然發(fā)生腹瀉，少的每天3～5次，多的一天20～30次，晚上更嚴重，量很多，像水瀉，但是一般沒有腹痛、便血，有時候連著幾天，有時候連著幾周；

　?。?）大腸：這種情況就有可能變成便秘，甚至引起腸梗阻。有的患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

　　3.是不是糖尿病患者有脹氣、腹瀉、便秘等這些癥狀，就提示胃腸神經病變了呢？

　　不一定，因為糖尿病患者和普通人一樣，也會得消化道的其他疾病，包括胃炎、潰瘍、腫瘤等。所以即使有糖尿病，這些癥狀也不能和胃腸神經病變劃等號。

　　因此建議發(fā)現(xiàn)了問題還是要盡早到醫(yī)院，找自己的內分泌科醫(yī)生或者去消化科?？赡苓€會需要做一些檢查，比如胃鏡、腸鏡、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等，醫(yī)生才能做出診斷。

　　4.糖尿病性胃腸神經病變如何治療？能治愈嗎？

　?。?）控制血糖：治療方面，因禍起血糖，所以首先還是要控制好血糖，同時控制好血壓、血脂，這是根本。？

　　（2）營養(yǎng)神經：因為糖尿病性胃腸神經病變是一種神經病變，其次是營養(yǎng)神經治療，口服、肌肉注射或靜脈輸注甲鈷胺。

　?。?）針對癥狀治療：

　　1）糖尿病性胃輕癱者，可服用胃動力藥（如莫沙必利）幫助胃排空食物，緩解癥狀。

　　2）糖尿病性腸病出現(xiàn)腹瀉者，選用復方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪堿等止瀉治療；？

　　3）便秘者也可選用通便藥，必要時可以進行灌腸。

　　通便藥有很多種，可以在醫(yī)生指導下使用包括刺激性瀉藥、高滲性瀉藥、容積性瀉藥和腸道內直接使用的潤滑性瀉藥等。部分促進胃腸動力藥能促進腸蠕動，也有一定的通便作用。？

　　但是神經系統(tǒng)病變時神經受損，修復需要一段時間，難度比較大，所以糖尿病性胃腸神經病變較難徹底治愈。？

　　5.除了藥物治療，糖尿病性胃腸神經病變患者的生活上還要注意什么？

　?。?）糖尿病胃輕癱的飲食治療是基礎。？

　　病情不嚴重的，平時注意盡量選擇低脂、低纖維素等易消化的東西，同時注意少量多餐，如每日5～6餐，總熱量不變。這樣既能滿足營養(yǎng)需要，又避免讓病情雪上加霜。？

　　癥狀比較重的，需要住院治療，先通過靜脈補液來補充營養(yǎng)，而不是繼續(xù)吃東西加重腸道負擔，需要讓胃腸充分休息。等病情好轉了，再調整進餐種類、次數(shù)，慢慢過渡到普通飲食，但仍要注意進食易消化食物，每餐吃七分飽即可。

　?。?）便秘的患者需養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時精神上要放松，但不要看書報或者玩手機。

　　同時也要注意合理飲食：多飲水，多吃新鮮蔬菜，適量吃水果，少吃高脂飲食，這些可部分幫助緩解便秘的癥狀。

　?。?）腹瀉的患者可適當多吃些富含優(yōu)質蛋白的食物，如魚、瘦豬肉，注意多飲水，防止脫水。

　　6.出現(xiàn)糖尿病性胃腸神經病變，可以自己買藥吃嗎？

　　治療糖尿病性胃腸神經病變的藥物都是處方藥，需醫(yī)生開處方，并在其指導下應用。而且促胃動力藥、止瀉藥和通便藥都會有一定的副作用，尤其是通便藥，如果長期濫用更是危害巨大，甚至誘發(fā)腸道癌變。

　　所以不舒服了還是建議盡早就醫(yī)。

　　7.糖尿病患者出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉時，沒胃口吃飯，血糖波動怎么辦？

　　糖尿病患者如果進食不規(guī)律，肯定會出現(xiàn)血糖波動。如果是急性感染導致的嘔吐或腹瀉，可以相應減少當日的藥量，避免低血糖。

　　如果是長期胃口很差，進食少，建議在醫(yī)生指導下選用胰島素，有條件者選用胰島素泵，無條件者推薦采用睡前注射長效胰島素，餐時注射速效胰島素。

　　進食完畢可根據(jù)進食量、血糖立即注射速效胰島素；如不進食，則無需注射速效胰島素。等消化道的癥狀緩解或痊愈后，再調整治療方案。

　　8.糖尿病性胃腸神經病變怎么預防低血糖發(fā)生？

　　因為得了糖尿病性胃腸神經病變，導致患者的胃排空、吸都慢，因為胃口差吃得也少，極易發(fā)生低血糖。所以應在避免發(fā)生低血糖的基礎上控制血糖。

　　對于無心腦血管疾病的60歲以下患者，空腹血糖控制在6～8mmo/L，餐后血糖在8～10mmol/L即可，60歲以上或合并心腦血管疾病者可適當放寬，空腹血糖控制在8～9mmo/L，餐后血糖在10～11mmol/L。？

　　9.哪些人容易得糖尿病性胃腸神經病變？

　　長期高血糖者，本來就患有胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、消化不良等疾患者，以及老年人，都是本病青睞的對象。平時就應該多注意。

　　10.我經常腹瀉，但做腸鏡是正常的，且沒有口干多飲多尿體重下降這些糖尿病癥狀，也需要檢查血糖嗎？

　　有些2型糖尿病患者，起病隱匿，缺乏口渴、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀，以胃腸道癥狀如頑固性便秘或反復腹瀉作為突出表現(xiàn)，很容易被忽視而貽誤治療時機。

　　這種情況以中老年病人居多，所以，對發(fā)生于老年人的頑固性便秘或非感染性腹瀉，不要習以為常，一定要警惕糖尿病已經并發(fā)胃腸神經病變的可能，及時就醫(yī)，化驗血糖。