后臺有很多給糖尿病醫(yī)生的提問。
時不時便秘,時不時腹瀉,怎么治?
我長期腹瀉有什么好辦法嗎?
老是一吃東西就胃脹脹的,和糖尿病有關系嗎?
還有很多類似這樣、和消化道相關的問題,除了部分可能是藥物的副作用外,大部分人可能是「糖尿病性胃腸神經病變」。今天糖尿病醫(yī)生(微信公眾號:tangniaobingys)就來給大家集中解答一下。
1.糖尿病性胃腸神經病變是一種什么病?
糖尿病的并發(fā)癥主要發(fā)生于大血管(如心腦血管)、微血管(如眼底血管、腎臟血管)和神經系統(tǒng)。
其中的神經系統(tǒng),可分為兩套「班子」,一套是管身體的軀體神經系統(tǒng),另一套是管五臟六腑的內臟神經系統(tǒng),兩套「班子」都聽命于腦和脊髓的指揮。
內臟神經管理內臟的感覺和運動,一旦內臟神經發(fā)生病變,內臟功能就會紊亂。
高血糖在體內形成的代謝產物,可以損傷管理胃腸的神經,再加上此時某些激素的紊亂,一起使胃腸道運動功能紊亂,于是糖尿病性胃腸神經病變就發(fā)生了。這和糖尿病患者會感到手麻、腳麻一樣,屬于糖尿病在神經系統(tǒng)引起的并發(fā)癥。
2.糖尿病性胃腸神經病變有什么癥狀?
糖尿病性胃腸神經病變,主要是引起胃腸運動功能紊亂,影響的部位不同,表現(xiàn)也可能不一樣。
?。?)胃:會造成胃的「癱瘓」,胃里面的東西沒法排到腸子里,這被形象地稱為「糖尿病性胃輕癱」,患者可能會常感到沒胃口、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等;
?。?)小腸:若是支配小腸的神經發(fā)生病變,患者就可能突然發(fā)生腹瀉,少的每天3~5次,多的一天20~30次,晚上更嚴重,量很多,像水瀉,但是一般沒有腹痛、便血,有時候連著幾天,有時候連著幾周;
?。?)大腸:這種情況就有可能變成便秘,甚至引起腸梗阻。有的患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。
3.是不是糖尿病患者有脹氣、腹瀉、便秘等這些癥狀,就提示胃腸神經病變了呢?
不一定,因為糖尿病患者和普通人一樣,也會得消化道的其他疾病,包括胃炎、潰瘍、腫瘤等。所以即使有糖尿病,這些癥狀也不能和胃腸神經病變劃等號。
因此建議發(fā)現(xiàn)了問題還是要盡早到醫(yī)院,找自己的內分泌科醫(yī)生或者去消化科??赡苓€會需要做一些檢查,比如胃鏡、腸鏡、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等,醫(yī)生才能做出診斷。
4.糖尿病性胃腸神經病變如何治療?能治愈嗎?
?。?)控制血糖:治療方面,因禍起血糖,所以首先還是要控制好血糖,同時控制好血壓、血脂,這是根本。?
(2)營養(yǎng)神經:因為糖尿病性胃腸神經病變是一種神經病變,其次是營養(yǎng)神經治療,口服、肌肉注射或靜脈輸注甲鈷胺。
?。?)針對癥狀治療:
1)糖尿病性胃輕癱者,可服用胃動力藥(如莫沙必利)幫助胃排空食物,緩解癥狀。
2)糖尿病性腸病出現(xiàn)腹瀉者,選用復方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪堿等止瀉治療;?
3)便秘者也可選用通便藥,必要時可以進行灌腸。
通便藥有很多種,可以在醫(yī)生指導下使用包括刺激性瀉藥、高滲性瀉藥、容積性瀉藥和腸道內直接使用的潤滑性瀉藥等。部分促進胃腸動力藥能促進腸蠕動,也有一定的通便作用。?
但是神經系統(tǒng)病變時神經受損,修復需要一段時間,難度比較大,所以糖尿病性胃腸神經病變較難徹底治愈。?
5.除了藥物治療,糖尿病性胃腸神經病變患者的生活上還要注意什么?
?。?)糖尿病胃輕癱的飲食治療是基礎。?
病情不嚴重的,平時注意盡量選擇低脂、低纖維素等易消化的東西,同時注意少量多餐,如每日5~6餐,總熱量不變。這樣既能滿足營養(yǎng)需要,又避免讓病情雪上加霜。?
癥狀比較重的,需要住院治療,先通過靜脈補液來補充營養(yǎng),而不是繼續(xù)吃東西加重腸道負擔,需要讓胃腸充分休息。等病情好轉了,再調整進餐種類、次數(shù),慢慢過渡到普通飲食,但仍要注意進食易消化食物,每餐吃七分飽即可。
?。?)便秘的患者需養(yǎng)成定時排便的習慣,排便時精神上要放松,但不要看書報或者玩手機。
同時也要注意合理飲食:多飲水,多吃新鮮蔬菜,適量吃水果,少吃高脂飲食,這些可部分幫助緩解便秘的癥狀。
?。?)腹瀉的患者可適當多吃些富含優(yōu)質蛋白的食物,如魚、瘦豬肉,注意多飲水,防止脫水。
6.出現(xiàn)糖尿病性胃腸神經病變,可以自己買藥吃嗎?
治療糖尿病性胃腸神經病變的藥物都是處方藥,需醫(yī)生開處方,并在其指導下應用。而且促胃動力藥、止瀉藥和通便藥都會有一定的副作用,尤其是通便藥,如果長期濫用更是危害巨大,甚至誘發(fā)腸道癌變。
所以不舒服了還是建議盡早就醫(yī)。
7.糖尿病患者出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉時,沒胃口吃飯,血糖波動怎么辦?
糖尿病患者如果進食不規(guī)律,肯定會出現(xiàn)血糖波動。如果是急性感染導致的嘔吐或腹瀉,可以相應減少當日的藥量,避免低血糖。
如果是長期胃口很差,進食少,建議在醫(yī)生指導下選用胰島素,有條件者選用胰島素泵,無條件者推薦采用睡前注射長效胰島素,餐時注射速效胰島素。
進食完畢可根據(jù)進食量、血糖立即注射速效胰島素;如不進食,則無需注射速效胰島素。等消化道的癥狀緩解或痊愈后,再調整治療方案。
8.糖尿病性胃腸神經病變怎么預防低血糖發(fā)生?
因為得了糖尿病性胃腸神經病變,導致患者的胃排空、吸都慢,因為胃口差吃得也少,極易發(fā)生低血糖。所以應在避免發(fā)生低血糖的基礎上控制血糖。
對于無心腦血管疾病的60歲以下患者,空腹血糖控制在6~8mmo/L,餐后血糖在8~10mmol/L即可,60歲以上或合并心腦血管疾病者可適當放寬,空腹血糖控制在8~9mmo/L,餐后血糖在10~11mmol/L。?
9.哪些人容易得糖尿病性胃腸神經病變?
長期高血糖者,本來就患有胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、消化不良等疾患者,以及老年人,都是本病青睞的對象。平時就應該多注意。
10.我經常腹瀉,但做腸鏡是正常的,且沒有口干多飲多尿體重下降這些糖尿病癥狀,也需要檢查血糖嗎?
有些2型糖尿病患者,起病隱匿,缺乏口渴、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀,以胃腸道癥狀如頑固性便秘或反復腹瀉作為突出表現(xiàn),很容易被忽視而貽誤治療時機。
這種情況以中老年病人居多,所以,對發(fā)生于老年人的頑固性便秘或非感染性腹瀉,不要習以為常,一定要警惕糖尿病已經并發(fā)胃腸神經病變的可能,及時就醫(yī),化驗血糖。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56