膽石癥又稱膽石病，也就是人們常說的“膽結(jié)石”，是指人體的膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管的任何部位)發(fā)生了結(jié)石。與非糖尿病者相比，糖尿病患者易患膽石癥，或膽石癥患者易合并糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國31.5％的糖尿病患者合并有膽石癥。

　　臨床特點(diǎn)

　　膽石癥被認(rèn)為是隱藏在人體內(nèi)的一枚“定時(shí)炸彈”，在平穩(wěn)狀態(tài)下，膽石癥可以沒有癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化不良；但在飽餐、高脂肪飲食、勞累致抵抗力下降等誘因影響下，常常并發(fā)急性膽囊炎或急性膽管炎。表現(xiàn)為右上腹痛，并逐漸加重至難以忍受的劇痛，疼痛常常向右肩胛處或右肩部放射，同時(shí)可伴有發(fā)熱、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、輕度黃疸等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膽囊壞疽或穿孔，引發(fā)急性化膿性腹膜炎，如救治不及時(shí)可因敗血癥、感染性休克而危及生命。

　　如有糖尿病史以及典型的膽石癥臨床表現(xiàn)和生化、B超、CT等輔助檢查結(jié)果，糖尿病膽石癥一般不難診斷，但仍應(yīng)注意與急性心肌梗死及急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔等急腹癥相鑒別。另外，膽石癥的發(fā)病率隨年齡的增加而上升，在同一年齡組，女性的發(fā)病率高于男性，故高齡糖尿病患者，尤其女性患者應(yīng)當(dāng)警惕膽石癥，最好每年做一次肝膽B(tài)超，以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

　　常見病因

　　膽石按其所含的化學(xué)成分可分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。在我國以膽固醇結(jié)石為多見。臨床常見的誘發(fā)因素有：①長期高膽固醇飲食；②肥胖；③膽道感染；④蛔蟲等寄生蟲??；⑤糖尿??；⑥長期靜坐或靜臥；⑦服用安妥明或避孕藥等；⑧回腸病變時(shí)或切除后；⑨妊娠；⑩遺傳因素。

　　為什么糖尿病患者易合并膽石癥呢?常見原因如下：

　　①糖尿病患者膽汁中各種成分含量比例失調(diào)，膽汁酸和卵磷脂含量低，溶膽固醇能力差，易析出膽固醇和膽鹽結(jié)晶，成為膽石形成的有利條件。②糖尿病患者合并內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變時(shí)，易造成膽囊收縮不良。③糖尿病患者常合并肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，造成肝內(nèi)合成膽固醇增加，膽固醇處于飽和狀態(tài)，容易形成膽石。④糖尿病患者常發(fā)生膽總管開口處奧迪氏括約肌功能失調(diào)，膽汁排泄異常。

　　預(yù)防和治療

　　糖尿病膽石癥的防治是一個(gè)綜合過程。包括：

　?、賴?yán)格控制誘發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素，例如高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂紊亂、肥胖等。②控制飲食。嚴(yán)格限制脂肪攝入，禁食含膽固醇高的食物，例如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，以減少膽囊素的釋放。多飲水。常吃能抑制膽結(jié)石的食物，例如生姜、青菜頭、菠菜、洋蔥、番茄、四季豆、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等。要重視早餐，因?yàn)橐归g空腹時(shí)間長，如果不吃早餐，膽汁在膽囊中積存的時(shí)間就更長，而肝臟分泌膽汁就會(huì)相對(duì)減少，膽汁成分會(huì)發(fā)生變化，長此以往，易形成膽固醇結(jié)石。因此應(yīng)該堅(jiān)持每天規(guī)律吃早餐，以減少膽固醇結(jié)石的形成。③藥物治療。利膽藥物包括鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸等，對(duì)膽固醇結(jié)石有一定的療效，也可選擇中藥。

　　若合并急性膽囊炎時(shí)，要使用抗生素、解痙鎮(zhèn)痛藥。④體外震波碎石。對(duì)單一的膽固醇小結(jié)石的成功率為90％，大或多個(gè)結(jié)石的成功率為34％-71％。⑤手術(shù)治療。開腹膽囊切除術(shù)簡單、安全，適用于大部分有癥狀的膽結(jié)石患者，是有并發(fā)癥患者的首選。近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備住院時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且總體死亡率降低等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)前后應(yīng)采用胰島素治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以確保患者血糖得到良好控制。